三、综合分析选择题

　1、王某，男，20岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛;发热39℃;肺闻及湿性啰音;WBC>13×109/L，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影，患者既往体健。

　　<1> 、根据王某病情的临床表现，可诊断为

　　A、肺结核

　　B、社区获得性肺炎

　　C、支气管炎

　　D、哮喘

　　E、医院获得性肺炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。

　　<2> 、根据诊断结果，优先选用的治疗药物是

　　A、青霉素G

　　B、链霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、利福霉素

　　E、万古霉素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。

　　<3> 、根据选用的治疗药物，该药物禁用于

　　A、癫痫患者

　　B、胃溃疡患者

　　C、心脏病患者

　　D、过敏者

　　E、12岁以下儿童

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素有可能引起过敏反应，过敏者应禁用。

　　2、患者，女性，30岁，2天前无明显诱因出现寒战、发热、尿痛，伴腰痛。查体:T39℃，肾区叩击痛，血分析见WBC15×109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、阴道炎

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性肾盂肾炎

　　D、慢性肾盂肾炎

　　E、急迫性尿失禁

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素有可能引起过敏反应，过敏者应禁用。

　　【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

　　<2> 、关于该患者的治疗，下列说法不正确的为

　　A、首选针对革兰氏阳性菌有效的药物

　　B、抗菌药物在尿和肾内的浓度要高

　　C、选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

　　D、如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素

　　E、为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。

　　尿路感染治疗的相关知识点汇总：

　　.在细菌感染中，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见。

　　2.膀胱炎治疗：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天。

　　.肾盂肾炎治疗：首选针对革兰阴性杆菌有效的药物，喹诺酮类(如氧氟沙星、环丙沙星)、半合成青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类。

　　3、患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。医生处方，硝苯地平控释片35mg po qd;美托洛尔缓释片47.5mg po qd;氯沙坦钾片50mg po qd，阿司匹林肠溶片100mg po qd，辛伐他汀片40mg po qd。

　　<1> 、药师对该患者的用药指导，错误的是

　　A、辛伐他汀片最好睡前服用

　　B、使用氯沙坦钾片注意预防高钾血症

　　C、若需减量，美托洛尔缓释片可掰开服用

　　D、阿司匹林肠溶片应整片服用，不能嚼服

　　E、长期使用美托洛尔缓释片不能自行突然停药，须在医师、药师的指导下逐渐减少剂量

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缓释剂型除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。

　　<2> 、该患者对阿司匹林不耐受，可选用的替代药物是

　　A、华法林

　　B、双嘧达莫片

　　C、氯吡格雷片

　　D、肝素钠

　　E、吲哚美辛片

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　<3> 、该患者治疗后出现肌肉酸痛，实验室检查提示：肌酸激酶(CK)2000U/L，应考虑停用的药物是

　　A、硝苯地平缓释片

　　B、美托洛尔缓释片

　　C、氯沙坦钾片

　　D、阿司匹林肠溶片

　　E、辛伐他汀片

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。肌酸激酶(CK)2000U/L提示有肌肉毒性，所以应考虑停用辛伐他汀片。