异常分娩

　　一、A3/A4

　　1、26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次/分B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

　　<1> 、出现以上情况最可能是

　　A、胎儿相对过大

　　B、子宫收缩乏力

　　C、胎儿畸形

　　D、子宫收缩过强

　　E、骨盆狭窄

　　<2> 、应首先的处理是

　　A、立即剖宫产

　　B、静脉滴注催产素5U

　　C、观察1小时后再决定

　　D、人工破膜

　　E、肌注哌替啶100mg

　　<3> 、若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是

　　A、立即剖宫产

　　B、小剂量滴注催产素

　　C、行胎头吸引术

　　D、严密观察产程，等待自然分娩

　　E、持续吸氧，等待宫口开全

　　2、初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，S=0。

　　<1> 、此时产程受阻的原因主要为

　　A、骨盆入口狭窄

　　B、扁平骨盆

　　C、骨盆出口狭窄

　　D、漏斗骨盆

　　E、中骨盆狭窄

　　<2> 、此时最可能的诊断为

　　A、重型胎盘早剥

　　B、不协调性子宫收缩过强

　　C、先兆子宫破裂

　　D、不协调性子宫收缩乏力

　　E、协调性子宫收缩过强

　　<3> 、应立即采取的措施为

　　A、即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

　　B、停止静滴缩宫素，继续观察产程

　　C、立即行剖宫产术

　　D、等待宫口开全行产钳术

　　E、立即肌注哌替啶

　　3、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

　　<1> 、本例可能的诊断为

　　A、高龄初产

　　B、骨盆出口狭窄

　　C、骨盆入口和出口狭窄

　　D、中骨盆和出口狭窄

　　E、骨盆入口狭窄

　　<2> 、复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心170次/分，此时不恰当处置为

　　A、静滴5%碳酸氢钠

　　B、吸氧

　　C、剖宫产

　　D、静滴广谱抗生紊

　　E、行无应激试验

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜(人工破膜适应症：宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者)，破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　随着产程的进展，胎儿胎头一直在中骨盆平面，无法通过，提示中骨盆狭窄的可能性大。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。