生殖内分泌疾病

　　一、A3/A4

　　1、21岁未婚少女，因肥胖、多毛及闭经拟诊为多囊卵巢综合征。

　　<1> 、该患者妇科检查最明显的阳性体征是

　　A、阴毛稀疏

　　B、单侧卵巢增大

　　C、双侧卵巢增大

　　D、子宫增大

　　E、子宫与双侧卵巢均增大

　　<2> 、该患者月经紊乱多表现为

　　A、原发性闭经

　　B、继发性闭经

　　C、进行性痛经

　　D、月经周期紊乱

　　E、相间出现月经过多与闭经

　　<3> 、该患者内分泌检查正确的是

　　A、LH/FSH<2

　　B、FSH呈持续高水平

　　C、LH呈持续高水平

　　D、雌酮低于正常值

　　E、胰岛素降低

　　2、50岁妇女，G3P1，一年来月经稀发量少，最近自觉全身不适，情绪低落来就医。

　　<1> 、以下哪项主诉不属于更年期综合征

　　A、出汗、潮热、心悸

　　B、尿道阴道灼烧感、性生活困难

　　C、激动易怒、抑郁多疑、不能自控

　　D、阴道排液增多，外阴瘙痒

　　E、月经紊乱

　　<2> 、关于治疗下列哪项不正确

　　A、适当应用镇静剂

　　B、注意饮食，增加钙剂

　　C、心理治疗

　　D、适当补充雌激素对泌尿生殖道萎缩效果较好

　　E、激素治疗对于精神症状无效

　　3、患者，37岁，闭经，伴有潮热，出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌激素试验(+)

　　<1> 、该患者的诊断首先不考虑为

　　A、子宫性闭经

　　B、下丘脑性闭经

　　C、垂体性闭经

　　D、多囊卵巢综合征

　　E、卵巢功能早衰

　　<2> 、上述患者血化验的结果应为

　　A、hCG↑

　　B、LH-RH↑

　　C、LH、FSH↑

　　D、LH、FSH↓

　　E、E↑

　　<3> 、上述患者下一步治疗应为

　　A、雌-孕激素序贯

　　B、促排卵

　　C、大剂量雌激素

　　D、大剂量孕激素

　　E、雄激素

　　4、35岁，曾生育2女孩，近半年来月经不调，8～2/26天，基础体温双相，月经第6天刮出子宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜。

　　<1> 、应考虑什么诊断

　　A、更年期月经紊乱

　　B、不全流产

　　C、黄体发育不全

　　D、黄体萎缩不全

　　E、无排卵型功血

　　<2> 、上述病例，该病人的下步治疗应为

　　A、月经前半期给雌激素

　　B、月经后第5天给克罗米酚

　　C、在排卵后或预期下次月经前12～14日开始肌内注射黄体酮

　　D、雌孕激素序贯

　　E、雌孕激素联合

　　5、女性，49岁，月经不规律6个月，伴阴道干涩，人睡困难、夜间潮热和出汗。妇科检查：阴道皱襞减少，弹性下降，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件正常。

　　<1> 、考虑诊断应为

　　A、甲亢

　　B、功血

　　C、围绝经期综合征

　　D、经前期综合征

　　E、抑郁症

　　<2> 、可出现以下内分泌改变，哪项除外

　　A、FSH明显升高

　　B、孕酮量减少

　　C、雄烯二酮明显升高

　　D、FSH/LH<1

　　E、LH明显升高

　　<3> 、绝经综合征的远期症状不包括

　　A、泌尿生殖道症状

　　B、骨质疏松

　　C、阿尔茨海默病

　　D、动脉硬化

　　E、月经紊乱

答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多囊卵巢综合征的患者双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　月经失调为多囊卵巢综合征最主要的表现，表现为继发性闭经，闭经前有月经过少或月经稀发。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　PCOS分泌雌酮(E1)明显增多，雌二醇(E2)相当于早、中卵泡期水平，LH水平升高较恒定地维持在正常妇女月经周期中卵泡期上下水平，而FSH则相当于早卵泡期水平，因此LH/FSH常常≥2～3。约50%～60%PCOS患者，呈现高胰岛素分泌和胰岛素抵抗，有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　围绝经期综合征的临床表现：

　　1.月经紊乱

　　2.精神、神经症状 潮热、出汗为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有“烘热”感，继之出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多;精神过敏、情绪不稳定表现为易激动、抑郁多疑，不能自我控制。

　　3.泌尿、生殖道的改变 外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄;阴道干燥和皱襞变平，弹性减退，致性交疼痛;盆底松弛;乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁;膀胱粘膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎。

　　4.心血管系统的变化 绝经后妇女冠心病发生率增高。

　　5.骨质疏松

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　激素治疗的适应症主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等。所以E选项是不正确的。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经(故A错)

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　凡年龄在40岁(有资料定为35岁)或在此以前绝经的都属卵巢功能衰退。患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。

　　临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　雌激素试验阳性仅表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。但不表示该患者的生理机能正常，正是在雌激素试验阳性的前提下，才能考虑用序贯即人工周期进行处理。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　无排卵性功血：基础体温单相，子宫内膜不出现分泌期改变。

　　黄体功能不足：基础体温双相，内膜活检显示分泌反应落后2日。

　　子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)：基础体温双相，下降缓慢，月经期第5～6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜。

　　此题考虑：黄体萎缩不全

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　治疗：

　　1.黄体功能替代疗法 在排卵后或预期下次月经前12～14日开始肌内注射黄体酮10～20mg，每日1次，连用10～14日。

　　2.绒促性素 用法同黄体功能不足，HCG有促进黄体功能的作用。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据患者的年龄及出现的月经改变、生殖道萎缩症状、精神神经症状的改变及血管舒缩症状，而妇科检查无阳性体征，考虑诊断符合围绝经期综合征。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　绝经后雄烯二酮的产生量约为绝经前的一半，主要来自肾上腺，而卵巢主要产生

　　睾酮，且量较绝经前增多。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　绝经综合征的远期症状包括：泌尿生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病和心血管病变，月经紊乱属于近期症状。