一、A3/A4

　　1、患者40岁，经量增多3年，妇科检查子宫增大如孕8周，彩超提示子宫肌瘤。

　　<1> 、子宫肌瘤患者经量增多主要与下列哪项有关

　　A、肌瘤的数目

　　B、肌瘤的大小

　　C、肌瘤伴感染

　　D、肌瘤变性

　　E、肌瘤部位

　　<2> 、较早出现月经不规律的类型是

　　A、多发性肌瘤

　　B、阔韧带肌瘤

　　C、浆膜下肌瘤

　　D、粘膜下肌瘤

　　E、肌壁间肌瘤

　　<3> 、最少见的子宫肌瘤变性类型是

　　A、玻璃样变

　　B、钙化

　　C、红色变

　　D、囊性变

　　E、肉瘤变

　　2、17岁女孩，3小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐2次，为胃内容物，体温37.5℃，肛查子宫左侧触及手拳大肿物，压痛、张力大、活动欠佳。

　　<1> 、本例最可能的诊断是

　　A、输卵管卵巢脓肿

　　B、盆腔炎性包块

　　C、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

　　D、子宫浆膜下肌瘤扭转

　　E、卵巢囊肿蒂扭转

　　<2> 、本例应采取的处理措施是

　　A、给予抗生素、止痛药，观察病情进展

　　B、结核药物治疗

　　C、进行腹部穿刺明确诊断

　　D、待疼痛缓解后手术

　　E、行剖腹探查

　　3、60岁妇女，绝经11年，阴道流血2个月，一般状态尚好，妇检：子宫约孕8周大小，质软，宫旁组织增厚，分段诊刮病理报告：子宫内膜癌腺癌累及宫颈，胸片(-)，心电图正常。

　　<1> 、该患者的肿瘤分期是

　　A、ⅠA期

　　B、ⅠB期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　<2> 、其最佳手术方式是

　　A、子宫全切术

　　B、子宫全切术+双附件切除术

　　C、子宫根治术

　　D、肿瘤细胞减灭术

　　E、子宫次全切除术

　　4、43岁，不规则阴道流血3个月，阴道顶端及宫颈被硬、脆、易出血的组织代替，宫体前位，大小正常，欠活动，双穹隆增厚，硬未达盆壁，宫颈活检为鳞状上皮癌。

　　<1> 、该患者的肿瘤分期是

　　A、ⅠA期

　　B、ⅠB期

　　C、ⅡA期

　　D、ⅡB期

　　E、ⅢA期

　　<2> 、其最适合的治疗是

　　A、子宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫

　　B、次广泛性子宫切除术

　　C、放疗后子宫全切

　　D、放疗或化疗

　　E、化疗后子宫全切除

　　5、78岁妇女，发现右侧小阴唇肿物1个月，自觉肿物增长较快且伴瘙痒和少量出血。查体左侧小阴唇肿物3cm×1cm×1cm，质硬，边界不规则，表面呈菜花样，右侧腹股沟触及2cm×2cm结节，质硬固定，患者合并房颤，心功能三级。

　　<1> 、确诊首先的检查为

　　A、右腹股沟结节活检

　　B、阴道涂片细胞学检查

　　C、外阴肿物活组织检查

　　D、阴道镜检查

　　E、CT检查

　　<2> 、若检查为鳞癌，右腹股沟结节可能为

　　A、淋巴结增生

　　B、腹股沟疝

　　C、淋巴结转移癌

　　D、淋巴结炎

　　E、纤维瘤

　　<3> 、其临床分期为

　　A、Ⅰa期

　　B、Ⅰb期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　6、女性，62岁，绝经6年，阴道流血淋漓不尽5天就诊，高血压病史10年，药物控制良好;

　　G2P1A1L1，放置不锈钢圆形节育器32年未取。体态较胖，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。

　　<1> 、为确定诊断应进行何种辅助检查

　　A、宫腔镜检查

　　B、取环、分段刮宫、病理检查

　　C、阴道镜检查

　　D、阴道细胞学检查

　　E、超声检查

　　<2> 、B超检查宫内金属节育器、内膜厚度2.2cm，最可能的诊断是

　　A、子宫内膜癌

　　B、节育器所致子宫内膜炎

　　C、黏膜下肌瘤

　　D、子宫内膜溃疡

　　E、子宫内膜息肉

　　<3> 、分段诊刮记录：宫腔8.5cm，颈管内未刮出组织，宫腔内刮出少量脆性组织，据此诊断内膜癌的临床分期是

　　A、Ⅰa期

　　B、Ⅳa期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅰb期

　　E、Ⅲ期

　　<4> 、病理诊断是低分化子宫内膜样腺癌，恰当的手术方式是

　　A、筋膜外子宫全切除术十盆腔淋巴结切除术

　　B、筋膜外子宫全切除术+盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术

　　C、筋膜内子宫切除术

　　D、筋膜外子宫全切除术

　　E、次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

　　7、女性，48岁，外阴奇痒8年，长期应用皮炎平治疗，起初效果较好，后疗效减弱，现时常烦躁，难以人睡。妇科检查:阴蒂处皮肤色素略减退并萎缩，可见多角性略高扁平丘疹，大小阴唇形态尚正常，阴道通畅，分泌物外观正常，宫颈光滑，子宫后位，正常大，双附件(一)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、外阴硬化性苔藓

　　B、外阴硬化性苔藓合并鱗状上皮细胞增生

　　C、难治性念珠菌性阴道病

　　D、神经性皮炎

　　E、外阴鱗状上皮细胞增生

　　<2> 、下一步选择的治疗方案，错误的是

　　A、可局部应用丙酸睾丸酮软膏治疗

　　B、可尝试换氟轻松软膏，仍欠佳可考虑局部病灶切除术或激光治疗

　　C、—般治疗包括禁用刺激性药物擦洗，不食辛辣食物

　　D、可用地西泮、氯雷他定等药物治疗

　　E、可行外阴活检

　　<3> 、患者外阴活检提示VINⅢ，下一步如何治疗

　　A、单纯外阴切除术

　　B、术中送快速病理，如为浸润癌则行外阴皮肤切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫

　　C、观察等待其自然消退

　　D、冷冻或激光治疗

　　E、扩大的局部病灶切除术(距病灶边缘1cm)

　　8、初孕妇，28岁。妊娠35周，自述剧烈腹痛伴发热、恶心、呕吐半日就诊。B型超声见子宫如妊娠35周，子宫底偏右有一手拳大肌瘤。查血白细胞总数为16.2×10 9 /L。

　　<1> 、本例所患疾病易并发的继发变性为

　　A、肉瘤变

　　B、玻璃样变

　　C、脂肪变

　　D、红色变

　　E、囊性变

　　<2> 、在急诊室，告诉患者应入院并需做的处置为

　　A、对症处理，观察病情进展

　　B、剖腹切除变性肌瘤

　　C、行剖宫产，同时切除肌瘤

　　D、静滴广谱抗生素

　　E、行剖宫产，以后再考虑行肌瘤切除

　　9、女，58岁。绝经后出现阴道少量流血1个月。妇科检查见宫口脱出红色肿物，直径约4.0cm，蒂直径0.5cm，子宫正常大，双附件来扪及。

　　<1> 、本例最可能的诊断为

　　A、宫颈肌瘤肉瘤变

　　B、宫颈息肉

　　C、子宫黏膜下肌瘤

　　D、宫颈肌瘤

　　E、宫颈癌

　　<2> 、若检查排除恶性可能，最恰当的处理措施为

　　A、经阴道肿物切除术

　　B、全子宫切除术

　　C、宫腔镜下肿物切除术

　　D、全子宫及双附件切除术

　　E、宫颈锥形切除术

　　10、女，40岁，自诉患宫颈糜烂多年，近2个月性交后白带中带血。

　　<1> 、本例为确诊，最佳的辅助检查方法应为

　　A、宫颈锥形切除

　　B、宫颈刮片细胞学检查

　　C、宫颈阴道镜检查

　　D、宫颈及宫颈管活组织检查

　　E、宫颈碘试验

　　<2> 、若确诊为宫颈癌Ⅰb期，应向患者交代的治疗原则为

　　A、扩大全子宫切除术

　　B、宫颈锥形切除术

　　C、子宫全切除术

　　D、激光治疗

　　E、广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

子宫肌瘤的临床临床症状与肌瘤部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多和经期延长多见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，因此选E。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

黏膜下肌瘤影响子宫内膜和子宫收缩，因此较早出现月经的改变。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。玻璃样变最常见。

2、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

目前国内认为蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术。

3、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

因为肿瘤已累及宫颈，无子宫外病变，故为子宫内膜癌Ⅱ期。一般Ⅰ期患者行扩大(筋膜外)子宫全切除术及双侧附件切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅱ期患者除切除腹膜后淋巴结外，应行次广泛子宫切除术。Ⅲ期患者应行肿瘤细胞减灭术。

4、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

患者双穹隆增厚，硬未达盆壁，说明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：应采用根治性放疗或放化疗。

5、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

外阴肿物的检查包括：①阴道镜检查：可见异形血管和坏死组织;②涂片细胞学检查：阳性率可达50%;③病理检查：为确诊的依据，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查;④影像学检查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判断有无淋巴结转移。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

鳞癌为恶性肿瘤，腹股沟结节最可能是癌细胞转移到腹股沟。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

该患者的癌细胞已经转移到腹股沟，说明是Ⅲ期。

6、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

分段刮宫是诊断内膜癌最常用的刮去内膜组织的方法。行分段刮宫时，先刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物应分为宫颈管及宫腔刮出物分别瓶标记送病理检查。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

老年女性，绝经后阴道流血，患者的子宫内膜明显增厚，首先考虑子宫内膜癌。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

子宫内膜癌临床分期(FIG0，1971)

1期：癌局限于宫体

I a宫腔深度≤8cm

I b宫腔深度>8cm

腺癌组织学分级：

G1：高分化腺癌

G2：中分化腺癌(有部分实质区域的腺癌)

G3：低分化腺癌(大部分或全部为未分化癌)

Ⅱ期：病变累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变

Ⅲ期：癌扩散至子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直肠)

Ⅳ期：癌播散于盆腔内，累及膀胱、直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔外转移

Ⅳa病变累及膀胱和(或)肠黏膜

IVb远处转移

<4>、

【正确答案】 B

【答案解析】

子宫内膜癌需要切除淋巴结(包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结)需存在5个条件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

7、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者外阴奇痒，阴蒂处皮肤色素略减退并萎缩，并有多角性扁平丘疹，阴道通常，分泌物外观正常，首先考虑外阴鳞状上皮细胞增生。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

外阴鳞状上皮细胞增生局部用药主要是控制瘙痒，药物有氟氢可的松、地塞米松等，丙酸睾丸酮是治疗外阴硬化性苔藓的主要药物。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

(1)VINⅠ级：用药物治疗，5%氟尿嘧啶(5-Fu)软膏涂抹或激光治疗。

(2)VINⅡ～VINⅢ级或病灶较广泛或复发的病变：可考虑手术切除，包括病灶局部切除、单纯外阴切除。

8、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

红色变多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠合并子宫肌瘤多能经阴分娩。若出现梗阻性难产应行剖宫产。红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。

9、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

黏膜下肌瘤 约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。粘膜下肌瘤(<5cm)突向宫腔者，可在宫腔镜下切除;突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除。术中疑肌瘤恶变者，应立即行冷冻切片组织学检查，必要时扩大手术范围。

10、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

宫颈、宫颈管活组织检查是确诊宫颈病变特别是癌及癌前病变不可缺少的方法。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

ⅠB1期、ⅡA期(≤4cm者)：宜采用改良式根治性子宫切除或根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行根治性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

ⅠB2期、ⅡA期(>4cm者)：可采用新辅助化疗加根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术，加用或不加用术后辅助放疗或放化疗;可采用根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗;亦可采用根治性放化疗。