女性生殖系统炎症

　　一、A3/A4

　　1、女，35岁。腹痛，腹部肿块伴发热1周，不孕症10年(原发)，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可触及质韧肿块，压痛(+)，活动欠佳，妇检：子宫常大，偏右，于子宫左可及新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、盆腔脓肿

　　B、结肠癌

　　C、直肠癌

　　D、畸胎瘤

　　E、巧克力囊肿

　　<2> 、此时应如何处理

　　A、抗生素静脉、肌肉同时给药

　　B、抗生素应用的同时剖腹探查行切脓肿切除或切开引流术

　　C、立即剖腹探查

　　D、应用退热药(激素等)并手术治疗

　　E、经阴道穿刺排脓

　　2、女，36岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起，波及面积不到2/3。

　　<1> 、该病人可能诊断为

　　A、颗粒型，轻度

　　B、乳突状，轻度

　　C、颗粒型，中度

　　D、颗粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<2> 、宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为

　　A、宫颈锥切术

　　B、局部药物腐蚀、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治疗

　　E、手术切除子宫

　　3、40岁妇女，近3日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量，呈泡沫状，宫颈充血。

　　<1> 、此病人应进行的辅助检查是

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、阴道分泌物细菌培养及药敏试验

　　D、悬滴法阴道分泌物查滴虫

　　E、阴道细胞学检查

　　<2> 、此病人确切诊断为

　　A、真菌性阴道炎

　　B、滴虫阴道炎

　　C、老年性阴道炎

　　D、阿米巴性阴道炎

　　E、外阴瘙痒

　　4、女性，30岁，因原发不孕3年就诊。曾有咳嗽、低热史，目前胸片示右上肺结核。月经周期28?30天，量少，无痛经。

　　<1> 、下列哪项对于检查不孕症的原因有较大帮助

　　A、旧结核菌素试验

　　B、子宫输卵管造影

　　C、血常规

　　D、妇科检查

　　E、血沉

　　<2> 、最可靠的确诊依据是

　　A、月经血培养

　　B、B超

　　C、子宫输卵管造影

　　D、腹部X线摄片

　　E、子宫内膜活检

　　<3> 、最有效的治疗措施是

　　A、链霉素+利福平

　　B、利福平+异烟肼+乙胺丁醇

　　C、青霉素+链霉素

　　D、头孢菌素+甲硝唑

　　E、红霉素+甲硝唑

　　5、32岁，外阴瘙痒伴分泌物多4～5天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味

　　<1> 、对此病人进行检查时，不正确操作是

　　A、可疑病人多次悬滴法阴性时做培养

　　B、取分泌物前先行碱性液体冲洗

　　C、取分泌物行悬滴法检查

　　D、检查标本应注意保暖

　　E、取分泌物前不能做双合诊

　　<2> 、此时最可能的诊断是

　　A、淋球菌阴道炎

　　B、真菌性阴道炎

　　C、滴虫阴道炎

　　D、外阴瘙痒症

　　E、细菌性阴道病

　　<3> 、应采取的措施是

　　A、症状消失复查分泌物转阴即停药

　　B、全身及局部同时用药效果最佳

　　C、使用碱性液冲洗阴道可提高疗效

　　D、男方不易感染，无需用药治疗

　　E、局部用药即可达治愈

　　6、女性，26岁，哺乳2年，外阴灼热感、瘙痒3天。查体：阴道黏膜充血，分泌物较少水样，无异味，阴道分泌物检查未见明显细菌。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、滴虫性阴道炎

　　B、细菌性阴道病

　　C、宫颈上皮内瘤变

　　D、萎缩性阴道炎

　　E、念珠菌性阴道病

　　<2> 、恰当的治疗方案是

　　A、建议停止哺乳，外用乳酸或醋酸冲洗阴道

　　B、甲轻孕酮2mg po qd

　　C、外用克霉唑阴道栓

　　D、外用己烯雌酚软膏

　　E、甲硝唑0.2g po qd

　　7、已婚女性，32岁，主诉发现外阴肿物，伴外阴坠感3天。妇科检查：右侧处女膜缘阴道口7点处可触及一直径4cm包块，有波动感，轻度压痛，略红肿。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、小阴唇脓肿

　　B、梅毒硬下疳

　　C、前庭大腺脓肿

　　D、前庭大腺囊肿

　　E、大阴唇脓肿

　　<2> 、关于前庭大腺的下列叙述，正确的是

　　A、前庭大腺炎常为混合菌感染，罕见沙眼衣原体感染

　　B、前庭大腺炎急性炎症期为迅速缓解疼痛应立:即手术

　　C、前庭大腺位于两侧小阴唇后1/3深部，开口于小阴唇和处女膜之间

　　D、前庭大腺如黄豆大，被球海绵体肌覆盖，正常情况下可以触及

　　E、前庭大腺炎时细菌首先侵犯腺管，导致腺管阻塞，形成囊肿或脓肿

　　<3> 、最佳处理方案是

　　A、局麻下肿物切除术

　　B、应用抗生素，切开引流并造口术

　　C、静脉应用抗生素

　　D、1:5000高锰酸钾坐浴

　　E、观察，休息

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。故选B答案。

2、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度(I)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ)指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。

单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦;颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂;乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显称乳突状，称为乳突型糜烂。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。

3、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。答案选D。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

滴虫性阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴痰痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草毒状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。

4、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者胸片提示右上肺结核，月经周期正常，量少，考虑有生殖器结核，子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变，子宫腔边缘呈锯齿状等。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】

生殖器结核的治疗方案：①利福平、异烟肼联合应用9个月;②利福平、异烟肼、乙胺丁醇三种药联合应用6个月;③利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三种药联合应用2个月后，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月，以上方案可根据病情酌情选用。

5、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

滴虫性阴道炎时，应用酸性溶液冲洗，以降低PH值，使滴虫不宜生存。而不应该用碱性溶液冲洗。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

滴虫炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床表现：白带增多及外阴瘙痒滴虫炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】

结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治疗上应全身及局部同时用药，这样效果最佳。本题选B。PH为5.2～6.6，这个对于正常的阴道酸性环境来说，已经是偏碱性了，所以，不能再用碱性溶液冲洗，而是用酸性溶液冲洗。

6、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

根据病史和辅助检查，萎缩性阴道炎最为可能。长期哺乳、无排卵造成的低雌激素状态是导致此种阴道炎的原因。结束哺乳恢复月经可以去除病因。己烯雌酚、甲硝唑、甲羟孕酮不适用于哺乳期。

7、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

前庭大腺急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

前庭大腺，又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一。腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺体，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】

脓肿形成后需切开引流及造口术，并防止引流条。