(来学网)患者,女,47岁,腰痛3年,加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体:腰椎生理弯曲存在,掌压痛阳性,椎旁两侧压痛阴性,右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性,加强试验阳性,左侧85°阴性,右小腿外侧痛觉减退,双足背伸力正常。自带腰椎CT片显示:腰4、5(轻度),腰5、骶1椎间盘突出。
  1. 腰椎间盘突出发生的常见原因是
    A.
    (来学网)椎间盘退行性病变
    B.
    (来学网)遗传
    C.
    (来学网)过度劳累与损伤
    D.
    (来学网)腰部生理结构局部存在薄弱环节
    E.
    (来学网)自身免疫力下降
    F.
    (来学网)酗酒与吸烟等不良生活习惯
  2. 该患者腰部疼痛发生的机制是
    A.
    (来学网)疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织,经窦椎神经产生腰痛
    B.
    (来学网)突出的髓核产生化学物质,刺激神经根产生腰腿痛
    C.
    (来学网)髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛
    D.
    (来学网)自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症
    E.
    (来学网)突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根
    F.
    (来学网)受压突出的髓核内缺血
  3. 除上面描述外,以下哪些还是腰椎间盘突出的临床表现
    A.
    (来学网)患者腰腿疼痛晨起较轻,活动劳累后加重
    B.
    (来学网)咳嗽、打喷嚏等腹压增加时,疼痛加剧
    C.
    (来学网)疼痛会反复发作
    D.
    (来学网)下肢疼痛为单侧,不会出现双下肢疼痛
    E.
    (来学网)少数病人会出现会阴麻木,大小便失控等症状
    F.
    (来学网)查体时会出现肌张力增加和腱反射亢进现象
  4. 对于腰椎间盘突出的诊断,常规可选择以下辅助检查
    A.
    (来学网)X线平片
    B.
    (来学网)椎管造影
    C.
    (来学网)CT扫描
    D.
    (来学网)ECT扫描
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)肌电图
  5. 该患者需与下列哪些疾病鉴别
    A.
    (来学网)腰椎管狭窄
    B.
    (来学网)椎管肿瘤
    C.
    (来学网)干性坐骨神经痛
    D.
    (来学网)下肢静脉曲张
    E.
    (来学网)腰椎增生性脊柱炎
    F.
    (来学网)腰肌劳损
  6. 该患者目前可采用以下哪些方法治疗
    A.
    (来学网)加强锻炼,如跑步爬山等
    B.
    (来学网)口服非甾体类抗炎镇痛药物,如布洛芬、塞来昔布等
    C.
    (来学网)静滴脱水剂,如20%的甘露醇
    D.
    (来学网)骨盆牵引,推拿按摩
    E.
    (来学网)神经阻滞,如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等
    F.
    (来学网)微创介入治疗
    G.
    (来学网)手术治疗
  7. 适合于腰椎间盘突出症的常用微创治疗包括
    A.
    (来学网)髓核化学溶解术
    B.
    (来学网)医用臭氧椎间盘溶解术
    C.
    (来学网)经皮椎间盘射频热凝术
    D.
    (来学网)经皮激光椎间盘髓核汽化减压术
    E.
    (来学网)经皮脊髓电刺激术
    F.
    (来学网)银质针导热治疗术
    G.
    (来学网)经皮椎间盘髓核切吸术
  8. 关于腰椎间盘髓核化学溶解术,以下哪些说法不正确
    A.
    (来学网)可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射
    B.
    (来学网)只能病变盘内注射,不能盘外治疗
    C.
    (来学网)不需在影像学监视下完成
    D.
    (来学网)该治疗方法属于神经阻滞疗法的一种
    E.
    (来学网)可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症
    F.
    (来学网)术后可能会出现疼痛一过性加重现象
  9. 该患者如果行经皮激光汽化减压术,应注意以下哪些事项
    A.
    (来学网)影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离
    B.
    (来学网)临床表现与影像学检查相符
    C.
    (来学网)治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行
    D.
    (来学网)腰椎间盘汽化能量约为30~50焦耳
    E.
    (来学网)穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声,回抽气体有焦煳味
    F.
    (来学网)治疗中患者剧烈疼痛是正常反应,结束后会自然消失
正确答案:
(1)ACD
(2)ABDE
(3)ABCE
(4)ACE
(5)ABCEF
(6)BCDEF
(7)ABCDG
(8)BCD
(9)ABCE
答案解析:
(1)腰椎间盘突出常见原因是椎间盘退行性病变、过度劳累与损伤、先天或后天腰部生理结构局部存在薄弱环节,而非上述其他原因。(2)髓核内没有神经组织,压力过高或缺血不会直接引起疼痛。(3)中央型腰椎间盘突出可能会出现双下肢疼痛。查体时腰椎间盘突出患者一般表现为下肢肌力和腱反射减退现象。(4)椎管造影对椎间盘突出患者检查中可出现压迹和充盈缺损,可定性、定位突出的椎间盘及其程度,但因其有创性,一般不作为常规。ECT一般用于骨肿瘤及骨转移瘤的诊断,肌电图一般用于神经功能损伤时定位定性的诊断,均不作为常规用于椎间盘突出的诊断。(6)腰椎间盘突出患者急性期应卧硬板床休息,避免劳累及剧烈运动,若经B、C、D、E、F等其中几种非手术方法治疗后久治不愈,病程长,反复发作,突出髓核粘连、钙化合并椎管狭窄等情沉,影响正常生活与劳动者,应手术治疗。(7)经皮脊髓电刺激术主要用于慢性顽固性疼痛的临床治疗如周围神经损伤、复杂性区域性疼痛的综合征、心绞痛、脊柱源性神经根病、周围血管闭塞性疾病等所致的慢性疼痛治疗;银质针导热治疗主要用于椎管外软组织疼痛的治疗,两者均不常规用于腰椎间盘突出的微创治疗。(8)髓核化学溶解术,药物注入椎间盘内或(和)椎间盘外,前者可溶解突出的髓核,后者能溶解髓核及纤维环,但不损伤其他蛋白。该方法属于介入疗法,须在影像学监视下完成(如X线透视或CT扫描)。(9)腰椎间盘汽化能量应约为300~500J。治疗中患者剧烈疼痛多因激光和热过敏而引起,此时要降低激光功率,将纤维调整到髓核中心。