三、综合分析选择题

　　1、患者，男，50岁，高血压病史3年，期间先后用硝苯地平片和硝苯地平控释片控制血压。近日出差曾饮酒和饮用多种饮料，出现血压波动情况。

　　<1> 、关于本例患者对硝苯地平片和硝苯地平控释片的用法，正确的是

　　A、控释片比普通片剂含量高，不宜嚼碎服用，不然会导致低血压

　　B、控释片与普通片剂含量相同，可以固定时间替换服用

　　C、控释片一般一日三次给药，与普通片给药次数相同

　　D、控释片比普通片起效快，作用持续时间长

　　E、控释片比普通片起效慢，血浆峰浓度高，容易头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 控释制剂不得掰开或嚼碎服用，否则会失去控释的效果，控释片比普通片剂含量高，如嚼碎服用会导致血药浓度过高，药效过猛，会导致低血压。

　　<2> 、该患者下列生活行为中，可能会导致硝苯地平血药浓度升高的是

　　A、饮酒

　　B、喝茶

　　C、喝咖啡

　　D、吸烟

　　E、饮用葡萄柚汁

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄柚汁对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。

　　2、患者，男，55岁，高血压病史5年，因咳嗽咳痰呼吸困难就诊，经查体检查：患者桶状胸，杵状指，双肺叩诊过清音，散在干鸣音，双下肺少许湿啰音，辅助检查，血常规WBC13×109/L，肺功能，FEV1/FVC60%，FEV155%，治疗药物如下：

　　氨溴索注射液

　　左氧氟沙星氯化钠注射液

　　异丙托溴铵溶液 雾化吸入

　　布地奈德混悬液 雾化吸入

　　硝苯地平控释片

　　<1> 、检查发现患者有脚踝部水肿，引起不良反应的药物可能是

　　A、硝苯地平控释片

　　B、氨溴索注射液

　　C、异丙托溴铵溶液

　　D、布地奈德混悬液

　　E、左氧氟沙星氯化钠注射液

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要不良反应是踝部水肿、头痛和面部潮红。

　　<2> 、要保持该患者大便通畅，给予乳果糖口服治疗，用法用量应为

　　A、每次15ml，每日三次，餐前给药

　　B、每次15ml，每日三次，餐后给药

　　C、30ml，早餐时一次服用

　　D、30ml，晚餐时一次服用

　　E、30ml，睡前一次服用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10～25 ml，宜在早餐时一次服用。

　　<3> 、该患者以上药物治疗后，症状好转，但出现尿潴留，应考虑调整的药物是

　　A、硝苯地平控释片

　　B、氨溴索注射液

　　C、异丙托溴铵溶液

　　D、布地奈德混悬液

　　E、左氧氟沙星氯化钠注射液

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异丙托溴铵对妊娠期妇女慎用;对阿托品类药过敏者禁用;患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者(可导致急性尿潴留)慎用。

　3、患者，男，34岁，因“头晕半月，视力模糊，走路不稳4 天”入院就诊，既往有癫痫病史18 年，服用各种药物，具体药物品种不详。入院时查体： BP100/54mmHg，意识清，语言清晰，眼动充分，双眼水平震颤，快相向右，余颅神经未见异常，四肢肌张力正常，肌力V级，左指鼻试验(+)，快速轮替(+)，闭目难立征(+)，直线行走差，左下前牙牙龈增生。

　　<1> 、与该患者出现“头晕，视力模糊，走路不稳，牙龈增生”的抗癫痫药物是

　　A、地西泮

　　B、卡马西平

　　C、丙戊酸钠

　　D、苯巴比妥

　　E、苯妥英钠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗癫痫药苯妥英钠的主要不良反应包括：共济失调，视力模糊，齿龈增生，镇静。根据患者的症状考虑与苯妥英钠有关。

　　<2> 、抗癫痫药患者的用药指导错误的是

　　A、长期规律用药

　　B、定期监测肝功能

　　C、有条件的应测定药物血液浓度

　　D、遵从联合治疗原则

　　E、服用其他药物时，请先咨询医师或药师

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗癫痫治疗遵循单药治疗原则。选择适当的单药治疗，50%～70%的癫痫患者能够完全控制发作，其优势在于减少药物不良反应并有更好的耐受性。

　　四、多项选择题

　　1、患者有以下哪些情况，不宜采取溶栓治疗

　　A、既往发生过出血性脑卒中

　　B、6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件

　　C、近期(2～4周)有活动性内脏出血如消化道溃疡

　　D、严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)

　　E、近期(<3周)外科大手术

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②近期(2～4周)有活动性内脏出血如消化道溃疡;③严重且未控制的高血压(>180/110mmHg);④近期(<3周)外科大手术。

　　3、患者，男，10岁，反复抽搐四年，上课时突然倒地，两眼上翻，口吐白味，四肢强直，抽搐发作。老师给予的处理措施正确的有

　　A、使患者面部朝上，避免窒息

　　B、注意保暖，保持周围安静

　　C、用力按住其手足，阻止抽搐发作

　　D、解松患者的衣领、裤带等约束的衣物，以利呼吸

　　E、注意心脏、呼吸情况，抽搐后呼吸未能及时恢复者应做人工呼吸

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 发现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量让其慢慢躺下，以免跌伤。同时趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间;若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束(如领带及绷紧的衣物等)。当患者抽搐停止进入昏睡期后，应迅速抽去牙列垫塞物(侧头)，使口中唾液和呕吐物流出，避免窒息。改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道;保暖;保持周围安静。

　　注意心脏、呼吸情况。抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸。

　　1、患者，男，48岁，患痛风10年，针对该患者的用药教育说法正确的是

　　A、痛风急性发作时，服用秋水仙碱，如出现胃肠道反应应立即停药就医

　　B、痛风急性发作时不宜服用别嘌醇、丙磺舒

　　C、饮酒、饮茶或喝咖啡都会降低别嘌醇的疗效

　　D、使用丙磺舒时应多饮水，并维持尿液呈微碱性(pH6.0～6.5)

　　E、增加碱性食物的摄取，例如：西瓜、草莓、香蕉

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ABCDE说法均正确，记忆即可。

　　4、患者，女，25 岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，来院就诊，化验结果示血红蛋白80g/L，医生处方富马酸亚铁片0.4g tid po.药师关于该患者的用药指导，正确的有

　　A、富马酸亚铁片应空腹服用，吸收最好

　　B、富马酸亚铁片宜在餐后或餐时服用，以减轻对胃部刺激

　　C、富马酸亚铁片可减少肠道蠕动引起便秘

　　D、维生素C可促进富马酸亚铁片的吸收，可加用维生素C

　　E、如发现大便颜色变黑可能是铁剂引起的上消化道出血导致的需及时就医

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 A.铁剂空腹吸收最好，但由于胃肠反应严重，故不宜空腹服用。

　　E.铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。

　　5、以下有关洗胃注意事项的叙述中，正确的是

　　A、中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃

　　B、强腐蚀剂中毒超过6小时，仍有洗胃指征

　　C、应将胃内容物抽出做毒物鉴定之后再洗胃

　　D、洗胃过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止

　　E、汽油等中毒者洗胃，可因胃反流后引起类脂质性肺炎

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 洗胃的注意事项：①中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征;②深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎;③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;④每次灌入洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中;⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔;⑦挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎;⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

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