2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》笔记四

　　第三章 牙列缺损
　　第一节 固定义齿
　　固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。
　　【适应证】
　　l.适用于18足岁以上成年人，一般20-55岁最为适宜做固定桥修复。
　　2.只适用于少数牙缺失，前牙1-4个，后牙l-2个为限，及间隔缺牙不多者。
　　3.患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。
　　4.患者的愿望及职业上要求。
　　【禁忌证】
　　l.不适宜青少年患者。
　　2.严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
　　3.缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。
　　4.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
　　5.缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。
　　6.牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l/3者。
　　7.后牙末端游离缺失者。
　　【准备】
　　1.根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
　　2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
　　3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。
　　4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
　　【方法】
　　l.基牙牙体制备 参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
　　2.印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
　　3.固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。
　　4.固位体试，取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。
　　5.金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。
　　6.连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。
　　7.试桥架 桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。
　　8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
　　9.固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。
　　10医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
　　【注意事项】
　　l锤造后牙固定桥应设计金属面板，约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。
　　2.连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
　　3. 桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。