2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》笔记六

　　六 牙列缺损的分类
　　分类的意义：因牙列缺损的部位和缺牙数目的不同，其表现形式也多种多样，而且既是缺牙的部位和缺牙数目相同，但由于基牙情况不同，牙槽骨条件不同，以及其他情况使义齿的设计也有所不同。 目前对于分类方法众多，每个分类方法均有其一定的特点和其应用价值，但至今尚没有一种很理想的分类方法。
　　库氏分类法(Cummer)
　　根据义齿直接固位体的连线(支点线，支承线，卡环线)与牙弓的相互关系。有助于义齿固位的分析，但没有很好地分别考虑牙列缺损的具体情况。
　　第一类 ：对角线。支点线与牙弓呈斜割关系。
　　第二类： 横线式：支点线与牙弓呈横割关系。
　　第三类： 纵线式：支点线位于牙弓一侧，呈近远中的方向。
　　第四类： 平面式：支点线互成多边形。
　　王征寿分类法
　　根据缺牙形式和制成的各式义齿特点进行分类，采用了号码作义齿的代号，以号码命名，便于学习和临床应用，在记录，归档，教学各方面都有实用价值，但此分类是修复体制成后的分类，不能指导活动义齿的设计和制作。
　　凯氏分类法(Kennedy)
　　根据缺隙所在的部位，结合局部义齿鞍基与基牙之间的关系分类。此分类较简单，易掌握。有助于进一步探讨牙列缺损的修复。许多教科书由此分类。
　　但此分类法亚类无法标明部位，如第三类二亚类二个缺隙可出现在同一侧，因此容易出现完全不同性质的缺损归于同一类现象。
　　第一类：两侧后牙缺失，远中游离，余留牙在近中侧。
　　第二类：单侧后牙缺失，远中游离，余留牙在近中侧和对侧。
　　第三类：牙列后部缺损，缺隙的近远中端有余留牙(一侧)。
　　第四类：牙列前部缺损，余留牙在缺隙远中端。
　　七 义齿的设计
　　(一)基本要求
　　1 保护口腔硬软组织的健康;
　　2良好的固位和稳定;行使功能的先决条件;
　　3恢复咀嚼功能和面容;
　　4容易取戴;
　　(二)义齿的固位--对抗向脱位力;
　　1 基牙倒凹的深度和坡度：--牙倾斜度;
　　2 固位的有关因素：
　　a 摩擦力;
　　b吸附力和大气压力;
　　c 榫合力
　　3固位的调节：
　　a增减固位体的数目
　　b选择固位型
　　c选择材料
　　c选择卡环：位置、方法、
　　d选择连接体
　　e 分散力
　　(三)义齿的稳定--对抗侧向力;
　　无支持性而均匀的下沉性不稳定——龈向移位
　　有支点或转动轴而产生的转动性不稳定——转动或翘动
　　1转动性不稳定的后果—软组织和基牙的损伤
　　2转动性不稳定的原因—支点或游离端义齿
　　3转动性不稳定的消除
　　a平衡法—等距原则
　　b消除支点—基牙支点、缓冲区
　　4具体处理方法
　　a翘动—间接固位体
　　b摆动—减少侧向力
　　c旋转—间接固位体、减轻力
　　d下沉—增大基托面积、减轻力、压力印模
　　5义齿稳定设计原则—平面式固位。
　　 八设计原则
　　(一)基牙的选择
　　(1)基牙的位置及相互关系：
　　近基牙：从力学观点出发，基牙越靠近缺牙区越好。
　　远基牙：两个基牙都需要选在缺牙区的一端时，则一个拉利用近基牙，另一个越远越好。
　　后基牙：首先考虑选用后牙作为基牙，其固位型好，坚牢度强，不影响美观。
　　基牙扩散：各基牙的连线应使之成为多边形，义齿的面积越大，稳固性越好，基牙数一般在2-4只。
　　(2)基牙的条件：
　　固位型：后牙较缺牙好，对美观影响小。
　　健康与固位：宜选健康牙，长根较短根好，多根较单根好。
　　间隙取得：尽量利用自然间隙，安放支托及隙卡。
　　(3)余留牙：可利用基托及义齿与余留牙之间的摩擦力起固位作用。
　　(二)影响基牙受力的因素
　　1缺隙的长度—力
　　2粘膜的性质—稳定、疼痛、固位
　　3牙槽嵴丰满度—固位、稳定
　　4卡环的种类、设计和结构—平衡卡环、接触面积、弹性
　　5咬合—平衡
　　(三)就位道的确定
　　1平均倒凹法：基牙的角平分线
　　2调节倒凹法：根据条件选择就位道。
　　 九分类设计
　　(一)第一类
　　1原则：
　　1，设计原则：
　　(1)缺牙多，余留牙牙周情况差，应设计粘膜支持式义齿，并增加基托面积，减轻力。
　　(2)余留牙牙周情况好，能被选作基牙时，应设计混合支持式义齿，并设计间接固位体。
　　2.设计示例：略
　　3，应注意的问题：
　　(1)重视基牙的选择，并慎重选择直接固位体的类型。
　　(2)必须采用间接固位体作辅助固位，防止鞍基向和侧向脱位，并有分散力的作用。
　　(3)用压力印模法采取印模，以缓冲游离鞍基下沉。
　　(4)在不影响口腔功能的条件下，尽量扩大基托面积，以分散力，对抗侧向力。
　　(5)选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙。
　　(6)定期观察修复效果，必要时作衬垫术或垫底术。
　　4,*尽量减小侧向力的方法：应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑。
　　(1)减小人工牙的牙尖斜度和面的颊舌向倾斜度，调磨对真牙，使之能适用低尖人工牙，并使面不致有过大的颊舌向倾斜度。
　　(2)缩短作用力臂，缩短游离端区人工牙的近远中径，或少恢复个别牙齿;二是调节支点位置，如改变支托或基牙的位置，使义齿转动中心发生变化，从而使力臂发生变化。
　　(3)加强义齿主连接部分的刚度，要通过对侧基牙来减少作用力矩，分散侧向力，，就要保证义齿主连接部分具有足够的刚度。
　　(4)充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨侧面的长度，高度和形态，与有效地抵抗侧向力都有一定关系，但高度的关系最为重要。
　　*减少牙槽骨所受的力：选用塑胶牙，减少人工牙数目，减少人工牙的颊舌径，减少人工牙及对牙的牙尖斜度，尽量扩大基托面积。
　　*防止翘动：压力印模，P.R.I.卡环，或间接固位体
　　*定期复查，衬垫术。
　　(二)第二类牙列缺损的设计
　　1，特点：义齿仅有一侧远端基托游离无支持，游离基托在受垂直向力时，可能产生龈向，向移位，而在受侧向力时，又可能产生颊舌向移位。
　　2,原则：设计混合支持式义齿，(卡环双侧设计)，一侧游离缺失二个以上后牙，无论有无亚类都应设计为双侧联设计的活动义齿。
　　3,设计示例：
　　4，第二类牙列缺损的患者，其人工牙的选择和排列与第一类牙列缺损相同。