门静脉高压症

　　门脉高压症的诊断及治疗(重点)

　　门脉高压是指门静脉系统压力升高。

　　门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它将来自胃肠道，脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。

　　解剖概要

　　门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：

　　(1)门静脉主干的两端均为毛细血管。

　　(2)门静脉主干中少有静脉瓣存在。

　　(3)门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支，

　　主要有：

　　①胃底、食管下段交通支;②直肠下端肛管交通支;

　　③脐周交通支;④腹膜后交通支。

　　临床表现与检查

　　(一)临床表现

　　主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状(如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等)。

　　(二)实验室及其他检查

　　1.血象 脾功能亢进时，白细胞记数减少至3×109/L以下;血小板计数减少至(70～80)×109/L以下。

　　2.肝功能 肝功能储备可用Child肝功能分级方法评价。

　　3.X线检查 上消化道造影显示食管及胃底静脉曲张，表现为食管、胃底黏膜紊乱，呈蚯蚓状或蚕食样。

　　4.内镜检查 最好在出血24小时内进行，阳性率高。

　　5.B超检查及多普勒测定 是目前最方便的测定方法。

　　6.特殊检查

　　(1)肝活检。

　　(2)免疫学检查。

　　(3)脾静脉造影。

　　7.门静脉压力的测定 术前及术中测定门静脉压力对诊断、选择手术方法及其预后判断均有帮助。

　　【习题】

　　门静脉系与腔静脉系之间主要的交通支中，哪一支最具有临床重要性(　)

　　A.脐旁静脉交通支

　　B.胃底、食管下端交通支

　　C.直肠下端、肛管交通支

　　D.前腹壁交通支

　　E.腹膜后交通支

　　『正确答案』B