(来学网)患者,男性,23岁。因“户外训练后出现高热、晕厥1小时”入院。入院查体:皮肤干燥,弹性下降,心率120/分钟,查血钠155mmol/L,初步诊断为中暑。
  1. 患者血钠增高的原因是数
    A.
    (来学网)摄入过多
    B.
    (来学网)失水大于失钠
    C.
    (来学网)肾排钠减少
    D.
    (来学网)渗透压感受器不敏感
    E.
    (来学网)肾小管重吸收增加
  2. 拟实施补液治疗,不正确的是
    A.
    (来学网)静脉输入低渗液
    B.
    (来学网)补水为主,补钠为辅
    C.
    (来学网)口服或鼻饲温开水
    D.
    (来学网)适当补钾
    E.
    (来学网)可给予5%葡萄糖液
  3. 失水的临床表现中,不正确的是
    A.
    (来学网)口渴
    B.
    (来学网)头痛、呕吐
    C.
    (来学网)尿量减少
    D.
    (来学网)皮肤干燥、弹性下降
    E.
    (来学网)血压下降
  4. 以下关于高渗性失水的病因,不正确的是
    A.
    (来学网)糖尿病昏迷
    B.
    (来学网)烧伤暴露疗法
    C.
    (来学网)急性肾衰竭(多尿期)
    D.
    (来学网)中枢性尿崩症
    E.
    (来学网)中暑
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)患者中暑,血钠155mmol/L,属于高渗性缺水,主要原因是水和钠同时丢失,但缺水更为严重,是失水大于失钠,血清钠高于正常范围,缺水程度不同症状也不相同。(2)补水可以选择静脉补水,也可以选择口服补液,一般要根据患者失水的情况选择合适的补水的量。出现高渗性脱水大多数是因为患者长期的饮食较差而引起,或者是有脱水的情况,可以检查电解质以及肾功能等,了解患者失水情况,高渗性脱水患者补液时要以等渗液为主。(3)轻度缺水者,除口渴外无其他症状;中度缺水者有极度口渴,有乏力、尿少和尿比重增高,唇舌干燥、皮肤失去弹性眼窝下陷、常有烦躁不安,缺水量为体重的4%~6%;重度缺水者除上述症状外还可出现狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷,缺水量超过体重的6%。(4)高渗性失水的病因包括:①摄入水分不够,如食管癌致吞咽困难,重危患者给水不足,经鼻、胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养液等;②水分丧失过多,如高热大量出汗、大面积烧伤、糖尿病未控制,导致大量尿液排出等。