(来学网)患者,男,40岁。因3周来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗2周,症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史,多次输血制品。查体:T38.9℃,颈部、腋下可及直径约lcm左右的淋巴结,光滑无压痛,肺部可闻及湿性啰音。胸片示间质性肺炎。实验室检查:血WBC4.0×109/L,多次血、痰培养无细菌生长。
  1. 为明确诊断,应做的检查是和
    A.
    (来学网)查血清抗一HIV
    B.
    (来学网)查血清SARS病毒特异性抗体
    C.
    (来学网)痰涂片找结核菌
    D.
    (来学网)荧光抗体法测衣原体抗体
    E.
    (来学网)插管吸痰做细菌培养并做药敏试验
  2. 治疗用药应首选
    A.
    (来学网)泰能
    B.
    (来学网)复方磺胺异噁唑
    C.
    (来学网)链霉素
    D.
    (来学网)头孢曲松钠
    E.
    (来学网)万古霉素
正确答案:
(1)A
(2)B
答案解析:
(1)临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎的可能,故应做血清抗-HIV检测以明确诊断。(2)患者既往有血友病史,多次输血制品,同时伴有颈、腋淋巴结肿大,应考虑艾滋病。此次发热、咳嗽、气短3周,抗生素治疗无效,且多次血、痰培养无细菌生长,应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎(SARS)患者或患者有接触SARS疫区等流行病学史,SARS应不考虑。临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎的可能,治疗应用复方磺胺异噁唑。