(来学网)患者男性,25岁,因“左手掌切割伤2小时”来诊。查体:示指可主动屈伸,固定示指中节,远侧指间关节无屈曲运动。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)示指伸肌腱断裂
    B.
    (来学网)示指远侧指间关节损伤
    C.
    (来学网)示指指浅屈肌腱断裂
    D.
    (来学网)示指指深屈肌腱断裂
    E.
    (来学网)示指指深、浅屈肌腱均断裂
  2. 关于屈指肌腱损伤,叙述错误的是
    A.
    (来学网)肌腱断裂导致手的休息位改变
    B.
    (来学网)指深屈肌腱断裂表现为近侧指间关节不能屈曲
    C.
    (来学网)指深、浅屈肌腱断裂,该指两指间关节不能屈曲
    D.
    (来学网)指深、浅屈肌腱断裂可同时修复
    E.
    (来学网)单纯指浅屈肌腱损伤可不作修复
  3. 关于修复后的治疗措施,叙述正确的是
    A.
    (来学网)固定3周后,逐渐练习功能
    B.
    (来学网)保护性被动活动
    C.
    (来学网)固定4周后,开始活动
    D.
    (来学网)术后即开始功能练习
    E.
    (来学网)固定2周,开始功能练习
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)掌指关节部位的屈指深浅肌腱断裂,手指呈伸直位,伸指肌腱断裂时其呈屈曲位;近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节屈曲;中节指骨背侧伸肌腱损伤时,远侧指间关节屈曲呈锤状指畸形。检查指深屈肌腱时,应固定近侧指间关节于伸直位,嘱病人主动屈曲远侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂。当检查屈指浅肌腱时,应固定伤指之外的三指于伸直位,嘱主动屈曲近侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂。若手指近、远侧指间关节均不能主动屈曲,提示浅深肌腱均断裂。依据题干信息提示患者左手示指远侧指间关节无屈曲运动,因此选项D正确。(2)检查指深屈肌腱时,应固定近侧指间关节于伸直位,嘱病人主动屈曲远侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂。当检查屈指浅肌腱时,应固定伤指之外的三指于伸直位,嘱主动屈曲近侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂。若手指近、远侧指间关节均不能主动屈曲,提示浅深肌腱均断裂。此题选B。(3)手外伤处理应清创、缝合、包扎,手外伤术后根据组织损伤与修复情况进行相应的固定。肌腱损伤,在固定范围内练习正常肌腱主动锻炼和异常肌腱被动锻炼。肌腱缝合后固定3~4周,神经修复4周,关节脱位3周,骨折4~6周。术后10~14天依据创面愈合情况拆除伤口缝线。组织愈合后应尽早拆除外固定,开始逐渐加强主动和被动功能锻炼,并辅以物理治疗,促进功能恢复。此题选B合适。