(来学网)患儿女,3月,患儿家长发现左眼瞳孔区发白1个月。眼部检查:视力不配合,双眼眼压均为Tn,左眼角膜清,前房深度正常,瞳孔约2×2mm,对光反射灵敏,晶状体白色浑浊,眼底窥不清,右眼眼前节无明显异常。
  1. 患儿最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)左眼永存原始玻璃体增生症
    B.
    (来学网)左眼新生儿视网膜病变
    C.
    (来学网)左眼视网膜母细胞瘤
    D.
    (来学网)左眼先天性白内障
    E.
    (来学网)左眼Coats病
  2. 最有价值的检查是
    A.
    (来学网)UBM
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)眼眶CT
    D.
    (来学网)VEP
    E.
    (来学网)前段OCT
  3. 下列哪种治疗比较恰当
    A.
    (来学网)尽早行白内障摘除术,一期行人工晶状体植入术
    B.
    (来学网)尽早行白内障摘除术,2岁左右行二期人工晶状体植入术
    C.
    (来学网)尽早行白内障摘除术,3岁后行二期人工晶状体植入术
    D.
    (来学网)暂不考虑手术,2岁后行白内障摘除术+一期人工晶状体植入术
    E.
    (来学网)暂不考虑手术,5岁后行白内障摘除术+一期人工晶状体植入术
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)该患儿发病年龄小,根据题干信息,眼部除晶状体白色混浊外,未见其他阳性体征,因此首先考虑为左眼先天性白内障。先天性白内障是指出生前后即存在,或出生后一年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍导致的白内障,为幼儿白瞳症最常见的病因。(2)目前应及时完善B超检查,评估眼后段情况,以排除会引起白瞳症的其他疾病,如视网膜母细胞瘤,原始玻璃体持续增生症等。(3)幼儿的白瞳症最常见的就是先天性白内障,裂隙灯检查也发现晶状体白色浑浊,故最可能的诊断是左眼先天性白内障。需要B超排除眼后段疾病例如视网膜脱离、视网膜母细胞瘤等导致的并发性白内障。眼科检查已经发现单眼晶状体白色浑浊,要尽快进行手术摘除浑浊的晶状体,恢复视轴光路的透明,由于3月龄小儿晶状体囊袋较小,无法植入成人IOL,故一般选择在2岁左右行二期IOL植入术。