(来学网)患者女,30岁,右眼反复视噱发作3个月。Vod0.8(-4.00DS),Tod33mmHg,Vos1.0(-4.00DS),Tos21mmHg。右眼无充血,角膜透明,羊脂状KP(+),前房深,房水闪辉(±),晶状体透明,C/D0.6;左眼无充血,角膜透明,前房深,房水(-),晶状体透明,C/D0.5。
  1. 患者最可能的诊断是( )。
    A.
    (来学网)葡萄膜炎继发青光眼
    B.
    (来学网)青光眼-睫状体炎综合征
    C.
    (来学网)虹膜角膜内皮综合征
    D.
    (来学网)先天性青光眼
    E.
    (来学网)原发性慢性闭角型青光眼
  2. 患者经药物治疗羊脂状KP消失,房水闪辉(-),右眼压仍高,Tod28mmHg,右眼中心视野:上方弓形暗点。应考虑患者合并( )。
    A.
    (来学网)原发性慢性闭角型青光眼
    B.
    (来学网)葡萄膜炎继发青光眼
    C.
    (来学网)先天性青光眼
    D.
    (来学网)原发性开角型青光眼
    E.
    (来学网)色素性青光眼
  3. 患者可选用下列抗青光眼药物,除了( )。
    A.
    (来学网)1%毛果芸香碱滴眼液
    B.
    (来学网)0.5%噻吗洛尔滴眼液
    C.
    (来学网)溴莫尼定滴眼液
    D.
    (来学网)布林佐胺滴眼液
    E.
    (来学网)左旋肾上腺素滴眼液
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)该患者反复发作视噱,眼压升高,眼部检查可见明显的羊脂状KP,首先考虑为青光眼-睫状体炎综合征。青光眼睫状体炎综合征好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升高,在眼压升高的同时或前后,出现羊脂状角膜后沉着物,前房深,房角开放,房水无明显混浊,不引起瞳孔后粘连,一般数天内能自行缓解,但易复发。(2)患者在羊脂状KP消失,即局部炎症控制时眼压仍较高,同时伴有视野的损害,结合双眼杯盘比均较大,应考虑为合并开角型青光眼。(3)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息,患者为青年人,有疾病反复发作史。患眼眼压高伴有羊脂状KP,房水闪辉轻度,无瞳孔后粘连,应为青睫综合征。在炎症间歇期眼压仍高,伴有青光眼视野损害,诊断考虑青睫综合征合并原发性开角型青光眼。使用降眼压药应避免使用毛果芸香碱滴眼液,因可能加重眼前段炎症反应。