患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查：T36.5℃，BP146/94mmHg，R16次／分，P72次／分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次／分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。-003-消化内科学

患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查：T36.5℃，BP146/94mmHg，R16次／分，P72次／分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次／分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。

对于该患者，应首先考虑进行的检查为()
A.
(来学网)胃镜
B.
(来学网)钡餐
C.
(来学网)纵隔CT
D.
(来学网)胸片
E.
(来学网)心电图
F.
(来学网)冠脉造影
患者行胃镜检查未见明显异常，以下正确的措施是()
A.
(来学网)PPI诊断性治疗
B.
(来学网)食管测压检查
C.
(来学网)24小时食管pH监测
D.
(来学网)肺部CT
E.
(来学网)食管钡餐
F.
(来学网)超声内镜
提示钡餐检查见图110。考虑可能为()
A.
(来学网)弥漫性食管痉挛
B.
(来学网)食管腔外压迫
C.
(来学网)胡桃夹食管
D.
(来学网)贲门失弛缓症
E.
(来学网)胃食管反流
F.
(来学网)正常
提示患者行食管测压检查(图111)，LES压力15mmHg，松弛率为95%，食管体部可见多发时相性收缩波，压力呈痉挛性改变，CFV11.5cm／s，DCI3421mmHg·cm·s。需再进行以下哪些检查()
A.
(来学网)胸部CT检查
B.
(来学网)超声内镜检查
C.
(来学网)24小时食管pH监测+阻抗
D.
(来学网)24小时食管pH监测
E.
(来学网)激发试验
F.
(来学网)胸片
提示患者行超声内镜检查，胸部CT检查未见明显异常，考虑为远段食管痉挛。对于该患者治疗以下说法正确的是()
A.
(来学网)解痉药
B.
(来学网)抗焦虑抑郁药
C.
(来学网)抗酸药
D.
(来学网)促动力药
E.
(来学网)外科手术治疗
F.
(来学网)无特效治疗药物

正确答案：

(1)A
(2)BE
(3)AC
(4)AB
(5)F

答案解析：

(4)食管测压及钡餐均提示远段食管痉挛性改变，需行超声内镜、胸部CT检查，鉴别功能性痉挛与黏膜下占位性病变、纵隔肿瘤浸润可能。

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