患者，女，78岁，腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。-358-疼痛学（中级）

患者，女，78岁，腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者可初步诊断为
A.
(来学网)胸椎压缩性骨折
B.
(来学网)骨质疏松
C.
(来学网)筋膜炎
D.
(来学网)风湿痛
E.
(来学网)类风湿
F.
(来学网)胸椎肿痛
该患者出现此类临床表现，其病因可以包括以下哪几个
A.
(来学网)绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速
B.
(来学网)老龄和肾功能减退致肠钙吸收和维生素D3合成减少
C.
(来学网)成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失
D.
(来学网)骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏，出现压缩性骨折
E.
(来学网)遗传因素，骨质量下降
F.
(来学网)合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病
有关疏松，以下哪些论述是正确的
A.
(来学网)骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%
B.
(来学网)骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因
C.
(来学网)一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现
D.
(来学网)部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊
E.
(来学网)椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形
F.
(来学网)骨质疏松患者中，90%以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重
对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下哪些论述正确
A.
(来学网)骨量减30%以上，X线检查时可以显示
B.
(来学网)常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低
C.
(来学网)X线在脊椎骨上可显示横行骨小梁减少、变细或消失。而纵行骨小梁变为明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形
D.
(来学网)针对粉碎性骨折，关节内骨折合并脱位者可行CT断层扫描与三维重建成像检查
E.
(来学网)MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT，但对于软组织损伤的判断优于CT
F.
(来学网)对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描
该患者药物治疗可选用以下哪些药物
A.
(来学网)雌激素
B.
(来学网)降钙素
C.
(来学网)维生素B和维生素C
D.
(来学网)钙制剂
E.
(来学网)双磷酸盐
F.
(来学网)中医药
G.
(来学网)疼痛时应用非甾体抗炎镇痛药
除药物治疗外，该患者还可以采用以下哪些治疗
A.
(来学网)改善营养状况，补充足够的蛋白质
B.
(来学网)日常生活中多进食含钙量高的食品
C.
(来学网)适当加强负重锻炼，增强机体应变能力
D.
(来学网)纠正不良生活习惯和行为偏差
E.
(来学网)避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物
F.
(来学网)康复治疗
椎体成形术可用以下哪些治疗
A.
(来学网)椎体肿瘤
B.
(来学网)骨质疏松症椎体压缩性骨折
C.
(来学网)多发性骨髓瘤椎体病理骨折
D.
(来学网)症状性椎体血管瘤
E.
(来学网)椎体滑脱致椎体不稳
F.
(来学网)椎体转移瘤引起顽固性疼痛
骨质疏松合并骨折，以下哪些论述正确
A.
(来学网)常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生
B.
(来学网)多发部位为脊柱、髋部和前臂
C.
(来学网)其他部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等
D.
(来学网)脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松
E.
(来学网)髋部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部
F.
(来学网)第一次骨折后，患者再发生骨折几率大大降低

正确答案：

(1)ABC
(2)ABCE
(3)ABCDE
(4)ABCDEF
(5)ABDEFG
(6)ABCDEF
(7)ABCDF
(8)ABDE

答案解析：

(1)风湿痛、类风湿、胸椎肿痛等诊断需进一步检查排除，从临床表现来看，暂不能下此诊断。(2)该患者X线胸12陈旧性压缩骨折，未见骨质破坏，需CT或MR检查排除骨肿瘤；另外患者既往无甲亢、甲旁亢、库欣综合征等疾病，亦需进一步检查排除。(3)骨质疏松患者中发生骨痛者约为42%，疼痛加重应注意是否发生骨折。(5)应服用维生素D。(8)其他骨折部位，一般为肋骨、盆骨肱骨甚至锁骨和胸骨等；第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。

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