患者，女，20岁，因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10^9/L，RBC2.5×10^12/L，Hb50g/L，血小板5.5×10^9/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5~8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。-358-疼痛学（中级）

患者，女，20岁，因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10^9/L，RBC2.5×10^12/L，Hb50g/L，血小板5.5×10^9/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5~8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。

最可能的诊断
A.
(来学网)急性肾炎
B.
(来学网)慢性肾炎
C.
(来学网)SLE
D.
(来学网)自身免疫性溶血性贫血
E.
(来学网)系统性红斑狼疮合并肾病综合征
以下哪一项有确诊意义
A.
(来学网)ANA+，RF+，ESR↑
B.
(来学网)ANA+，狼疮细胞+
C.
(来学网)高球蛋白血症，低补体血症
D.
(来学网)ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+
E.
(来学网)Coombs试验+，血小板减少
以下哪一项提示病情明显活动
A.
(来学网)24小时尿蛋白定量增加
B.
(来学网)ESR↑
C.
(来学网)发热
D.
(来学网)ANA滴度升高
E.
(来学网)溶血性贫血加重

正确答案：

(1)E
(2)D
(3)E

答案解析：

(1)ANA对SLE的诊断具有敏感性高（95%），特异性低（65%）的特点，除SLE之外，其他结缔组织病和一些慢性感染也可出现阳性，它主要是作为SLE的筛选试验。抗ds-DNA抗体的特异性高达95%，而敏感性仅70%，它与疾病活动度及预后有关。抗SM抗体的特异度高达99%，但敏感性仅25%。

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