(来学网)患者女,27岁。乘坐公交车时突发晕倒,被人送到医院急诊。体格检查:血压100/54mmHg,意识清醒,精神萎靡,心率100次/min,律齐,无杂音。2年前有类似发作1次,无其他疾病史。
  1. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)心律失常性晕厥
    B.
    (来学网)窃血综合征
    C.
    (来学网)癫痫
    D.
    (来学网)神经反射性晕厥
    E.
    (来学网)癔症样发作
  2. 通过初始评估后未能明确诊断,最合理的检查是()。
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)颈动脉窦按摩
    C.
    (来学网)直立倾斜试验
    D.
    (来学网)心电监测
    E.
    (来学网)运动试验
  3. 如果直立倾斜试验阳性,患者不从事高危险性活动(如驾驶、机器操作、飞行等),对该患者的处理意见为()。
    A.
    (来学网)解释预后,避免引发因素,可选择一些训练方法
    B.
    (来学网)进一步检查
    C.
    (来学网)可选择β-受体阻断剂
    D.
    (来学网)佩带腹带和(或)连裤袜预防重力引起的下肢和腹部血液蓄积
    E.
    (来学网)如反复发作可选择安装心脏起搏器
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)晕厥是指一过性的广泛脑供血不足所致的突发的、短暂的意识丧失状态,发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。反射性晕厥是晕厥中最常见的一种,约占晕厥总数的90%。其中迷走血管性晕厥,为青年人突然昏倒的最常见原因,多见于体弱的青年女子,常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生,可有前驱症状。多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状,伴血压上升,心率加快,继而心率减慢,血压下降,脸色苍白、出冷汗,意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失。患者为青年女性,乘坐公交车时突发晕倒,送医后,意识恢复,检查心脏无异常,无其他疾病史,首先考虑神经反射性晕厥。(2)患者疑诊神经反射性晕厥,可进行直立倾斜试验。(3)神经反射性晕厥的治疗主要为对症治疗,应避免精神紧张、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快等诱发因素。
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