(来学网)10个月男孩,腹泻4d于2004年11月入院,每日大便15次左右,蛋花汤样,水分多,伴有呕吐、尿少、轻咳。体检:T38.0℃,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉。血白细胞7.0×109/L,血Na+120mmol/L,K+ 3.7mmol/L,BE -15mmol/L。
  1. 最可能的诊断()。
    A.
    (来学网)腹泻病,轻度失水,代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)腹泻病,中度等渗失水,代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)致病性大肠杆菌肠炎,高渗性失水,代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)重型腹泻病,中度低渗性失水,代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)腹泻病,代谢性酸中毒
  2. 最可能的病原体是()。
    A.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    B.
    (来学网)产毒性大肠杆菌
    C.
    (来学网)侵袭性大肠杆菌
    D.
    (来学网)轮状病毒
    E.
    (来学网)念珠菌
  3. 失水、代酸纠正后突然抽搐,此时应做哪项检查()。
    A.
    (来学网)脑脊液
    B.
    (来学网)头颅CT
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)血钠
    E.
    (来学网)血钙
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)患儿腹泻4天,每日大便15次左右,为蛋花汤样便,水分多,伴有呕吐,腹泻症状较重;患儿尿少,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉,血Na+120mmol/L,诊断为中度低渗性脱水;患儿BE-15mmol/L,偏低,诊断为代谢性酸中毒;结合患儿较重的胃肠道症状,明显的脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱,诊断其为重型腹泻。因此答案选D。(2)轮状病毒肠炎是婴儿腹泻最常见的病原,起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。(3)E项,腹泻患儿进食少,吸收不良,从大便丢失钙、镁,可使体内钙、镁减少。但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多等原因,不出现低钙的症状,待脱水、酸中毒纠正后则出现低钙症状(手足搐搦和惊厥),故考虑行血钙检查。