(来学网)患者男,8个月,因“感冒”来诊。查体:BP 80/45mmHg,HR 145次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。经皮血氧饱和度(SpO2)100%。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)室间隔缺损
    B.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    C.
    (来学网)房间隔缺损
    D.
    (来学网)室间隔缺损伴二尖瓣狭窄
    E.
    (来学网)二尖瓣狭窄
  2. 不必要的术前检查及治疗是()。
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)胸部X线
    E.
    (来学网)强心、利尿治疗
  3. 先天性二尖瓣狭窄成形效果最差的病理改变为()。
    A.
    (来学网)二尖瓣交界融合
    B.
    (来学网)二尖瓣瓣上隔膜
    C.
    (来学网)降落伞样二尖瓣
    D.
    (来学网)吊床样二尖瓣
    E.
    (来学网)双孔二尖瓣
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)室间隔缺损分流量大者出生后即反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养困难和发育迟缓。听诊可在胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙、响亮的全收缩期杂音,常伴收缩期震颤。心脏杂音部位与室间隔缺损的解剖位置有关。分流量大者因二尖瓣相对性狭窄在心尖部可闻及柔和的、舒张期杂音。二尖瓣轻度或中度狭窄患儿,在新生儿期之后,会出现低心排血量和右心功能衰竭症状,如反复肺部感染、生长停滞、喂奶时疲惫、大汗、呼吸急促以及慢性咳嗽等。结合此例患儿听诊特点心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音(非柔和),需考虑室间隔缺损合并伴二尖瓣狭窄,因此答案选D。AE两项,心脏听诊杂音为两者的结合特点。B项,多见于后天性瓣膜病,心尖区可听到收缩期吹风杂音。C项,继发孔型儿童期多无明显症状,少数分流量大者出现发育迟缓、活动耐量差,青年期逐渐出现易疲劳、活动后气短等症状。胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音。无舒张期杂音。(2)ABDE四项,室间隔缺损伴二尖瓣狭窄可依靠超声心动图确诊,有典型的胸片及心电图改变,术前强心、利尿治疗可改善心功能。C项,患儿以“感冒”来诊,血氧饱和度正常,应首先进行胸片检查,若肺部无异常,不必进行胸部CT。(3)吊床形瓣手术需交界切开,如显露左心室困难可切开后叶以充分显露瓣下结构,将多余的乳头肌和纤维组织切除,劈开乳头肌使腱索得以延长。该组畸形一般成形效果欠佳,通常需要瓣膜置换。因此答案选D。