(来学网)患者男性,32岁。左眼被歹徒用小刀刺伤2小时,伴疼痛及视力障碍,于当晚9时急诊入院。既往体健,无眼病史。查体:意识清,T:37℃,P:74次/分,R:27次/分,BP:135/mmHg,视力右1.5,左手动/眼前10cm,左眼结膜充血及外侧结膜下出血,角膜缘2点外6mm处有一垂直于角膜缘的6mm长结膜,巩膜伤口,伤口内嵌有葡萄膜组织,角膜透明,前房积血,余组织不能窥见。
  1. 接诊医生应尽快进行什么处理?()
    A.
    (来学网)半卧位休息
    B.
    (来学网)止血
    C.
    (来学网)抗感染
    D.
    (来学网)手术
    E.
    (来学网)测眼压
    F.
    (来学网)注射破伤风抗毒素
  2. 提示:拟急诊手术。该患者作下列何种手术最理想?()
    A.
    (来学网)清创缝合及局部注射抗生素
    B.
    (来学网)脱出葡萄膜切除,结膜和巩膜伤口缝合
    C.
    (来学网)脱出葡萄膜还纳,结膜和巩膜伤口缝合
    D.
    (来学网)脱出葡萄膜还纳,结膜和巩膜伤口缝合及局部电凝术
    E.
    (来学网)前房穿刺放血
    F.
    (来学网)玻璃体切割术
  3. 提示:入院后10天伤口对合良好,前房积血已大部分吸收,但视力仍不增加(手动/25cm)。该患者视力不增进的原因有哪些?
    A.
    (来学网)继发性青光眼
    B.
    (来学网)角膜水肿
    C.
    (来学网)外伤性白内障
    D.
    (来学网)玻璃体积血
    E.
    (来学网)视神经挫伤
    F.
    (来学网)视网膜脱离
  4. 提示:用Schiotz氏眼压计测眼压:右2mmHg,左21mmHg。该患者视力障碍应进一步做哪些检查才能明确原因?()
    A.
    (来学网)眼部B超
    B.
    (来学网)彩色多普勒检查眼动脉及视网膜中央动脉
    C.
    (来学网)ERG
    D.
    (来学网)PVEP
    E.
    (来学网)FVEP
    F.
    (来学网)脑电图
  5. 提示:B超显示晶体,玻璃体混浊,无视网膜脱离,PVEP未引出波形(健眼波幅为17uv,潜伏期98ms)FVEP波幅8uv,潜伏期87ms。为了增进视力最有效的处理是什么?()
    A.
    (来学网)止血
    B.
    (来学网)白内障摘除术
    C.
    (来学网)玻璃体腔内注射尿激酶
    D.
    (来学网)玻璃体切割术
    E.
    (来学网)晶体、玻璃切割术
    F.
    (来学网)晶体、玻璃体切割及IOL植入术
  6. 下列哪些疾病是眼后节玻璃体切割术的适应证?()
    A.
    (来学网)原发性视网膜脱离
    B.
    (来学网)眼球穿通伤合并玻璃体积血及网膜脱离
    C.
    (来学网)眼球内非磁性异物伤
    D.
    (来学网)前房积血
    E.
    (来学网)玻璃体机化及网膜前膜
    F.
    (来学网)玻璃体新鲜积血
  7. 提示:该患者经晶体,玻璃体切割及IOL植入术后,视力已达1.0,但术后一周视力又下降至0.5,炎症一直不消退。而且未伤眼也突然出现怕光流泪视远物不清,试镜:-1.25DS→1.2以上情况应首先考虑什么病?
    A.
    (来学网)眼内炎合并双眼急性结膜炎
    B.
    (来学网)玻璃体反复出血合并未伤眼的屈光不正
    C.
    (来学网)IOL周围机化膜合并眼结膜炎
    D.
    (来学网)交感性眼炎
    E.
    (来学网)周边脉络膜脱离合并未伤眼屈光不正
    F.
    (来学网)黄斑囊样水肿合并未伤眼虹膜睫状体炎
    G.
    (来学网)晶体过敏性葡萄膜炎
  8. 提示:经过几天观察,双眼的视力继续下降,初步诊断为交感性眼炎。下列哪些是临床诊断交感性眼炎的依据?()
    A.
    (来学网)外伤或手术史
    B.
    (来学网)双眼视力迅速下降
    C.
    (来学网)双眼先后出现葡萄膜炎
    D.
    (来学网)眼底发现Dalen-Fuchs结节
    E.
    (来学网)荧光造影黄斑部有渗漏
    F.
    (来学网)未伤眼有羊脂状KP
    G.
    (来学网)荧光造影显示乳头水肿
    H.
    (来学网)摘除伤眼进行病理检查
  9. 提示:拟对交感性眼炎进行抢救。可选择下列哪些方法进行抢救?
    A.
    (来学网)全身及局部用大量皮质类固醇
    B.
    (来学网)抗生素、维生素
    C.
    (来学网)散瞳
    D.
    (来学网)发烧疗法
    E.
    (来学网)摘除伤眼
    F.
    (来学网)免疫抑制剂
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)ACDF
(4)ACE
(5)F
(6)BCE
(7)D
(8)ABCDFG
(9)ABCF
答案解析:
(1)根据病史得知患者巩结膜穿通伤,首先要进行手术修复眼球的完整性。(2)伤口内嵌有葡萄膜组织,首先要脱出葡萄膜还纳,还有结膜和巩膜伤口缝合及局部电凝术。(3)患者因前房积血可能导致前房角阻塞,房水流出不畅,导致眼压升高,引发继发性青光眼(A项);开放性眼外伤会导致外伤性白内障(C项)影响视力,玻璃体积血(D项)也会导致视力减退,视网膜脱离(F项)视力也会减退。(4)患者右眼眼压降低,需做眼部B超检查显示病变部位的情况,ERG(视网膜电图)用于需评估视网膜功能的各种疾病。FVEP(闪光视觉诱发电位)是一种客观评定视功能的方法。(5)PVEP潜伏期小于110ms表示正常,它反映视路的光觉传导能力和视皮质的功能正常,主要由于晶体和玻璃体混浊影响视力,因此可做晶体、玻璃体切割及IOL植入术。(6)眼后节玻璃体切割术的适应证有:①非吸收性玻璃体混浊;②增生性视网膜病变(E项);③复杂性视网膜脱离:视网膜脱离合并玻璃体出血;眼穿通伤性视网膜脱离(B项)④早产儿视网膜病变的视网膜脱离;⑤眼球后段磁性或非磁性异物(C项)。(7)交感性眼炎是一眼穿通性外伤或内眼手术后,发生于双眼的非肉芽肿性葡萄膜炎,双眼视力下降迅速。根据患者的症状和体征,首先考虑交感性眼炎。(8)交感性眼炎是发生于—眼穿通性外伤或内眼手术后的双侧非肉芽肿性葡萄膜炎,双眼视力下降迅速,未伤眼有羊脂状KP,可有晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节,荧光造影显示乳头水肿。(9)按照一般葡萄膜炎治疗,给予激素和广谱抗生素(B项)。①眼前段有活动性炎症者可给予睫状肌麻痹药、糖皮质激素点眼剂(A项)和非甾体消炎药点眼剂;②糖皮质激素全身应用;③其他免疫抑制药(F项),如环孢素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。④散瞳(C项)。