(来学网)某农妇,65岁,双眼经常性畏光流泪多年,伴视力下降,不伴有头痛与眼部胀痛,曾在当地医院不规则地使用过抗菌素眼药水(具体药名不详),但症状时好时坏,家族中否认有传染病与遗传病史,自己否认有高血压与糖尿病史,否认有眼外伤病史。
  1. 根据病史你认为下列何种疾病可能性大?()
    A.
    (来学网)急性结膜炎
    B.
    (来学网)慢性结膜炎
    C.
    (来学网)病毒性角膜炎
    D.
    (来学网)细菌性角膜炎
    E.
    (来学网)沙眼
    F.
    (来学网)眼内炎
    G.
    (来学网)虹膜睫状体炎
    H.
    (来学网)泡性结结膜炎
    I.
    (来学网)药物过敏性结膜炎
  2. 为进一步诊治,病者还需要作哪些检查?()
    A.
    (来学网)双眼裂隙灯检查
    B.
    (来学网)双眼荧光素角膜染色检查
    C.
    (来学网)双眼结膜刮片检查
    D.
    (来学网)眼部OCT检查
    E.
    (来学网)眼部X线检查
    F.
    (来学网)眼底荧光血管造影
    G.
    (来学网)眼部超声波检查
    H.
    (来学网)全身血液生化检查
    I.
    (来学网)电眼底检查
  3. 提示:病人双眼上睑内翻倒睫,球结膜轻度充血,双眼角膜呈毛玻璃状混浊,双上睑结膜可见明显乳头与滤泡,睑板沟有明显瘢痕形成,角膜缘有较明显新生血管长入。你认为目前采取何种治疗方法较为妥当?
    A.
    (来学网)全身药物治疗,包括抗菌素与抗病毒类药物
    B.
    (来学网)局部应用有效眼药水:如氧氟沙星、利福平、四环素类等药物
    C.
    (来学网)局部电磁治疗
    D.
    (来学网)局部拔除倒睫
    E.
    (来学网)择期手术治疗倒睫
    F.
    (来学网)双角膜移植术
    G.
    (来学网)局部X线照射治疗
    H.
    (来学网)暂时不作任何治疗,待病程至晚期后再作处理
  4. 关于沙眼,下列哪些描述是不正确的?()
    A.
    (来学网)沙眼最初源于埃及,现今广泛流行于世界各地
    B.
    (来学网)沙眼是病毒性眼病
    C.
    (来学网)沙眼病源是一种衣原体
    D.
    (来学网)沙眼衣原体只感染结膜细胞
    E.
    (来学网)沙眼衣原体有原体与始体两种生物相
    F.
    (来学网)沙眼衣原体感染相是原体
    G.
    (来学网)沙眼衣原体感染相是始体
    H.
    (来学网)沙眼衣原体感染相是原体与始体二者混合感染
    I.
    (来学网)沙眼是一种自愈性疾病
  5. 沙眼所引起的并发症,下列哪些是正确的?()
    A.
    (来学网)沙眼几乎不发生什么并发症
    B.
    (来学网)沙眼的并发症对视力不产生影响
    C.
    (来学网)沙眼有较为严重的致盲性并发症
    D.
    (来学网)只要预防用药,中国人不易发生沙眼并发症
    E.
    (来学网)沙眼并发症主要是内翻倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎、角膜溃疡、睑球粘连眼球干燥症等并发症
    F.
    (来学网)沙眼只有出现并发症时才作治疗
    G.
    (来学网)睑内翻倒睫是沙眼致盲的主要原因
    H.
    (来学网)沙眼并发症可采用手术治疗
  6. 沙眼应与哪些疾病鉴别?()
    A.
    (来学网)结膜滤泡症
    B.
    (来学网)滤泡性结膜炎
    C.
    (来学网)慢性结膜炎
    D.
    (来学网)春季卡他性结膜炎
    E.
    (来学网)急性虹膜炎
    F.
    (来学网)急性病毒性结膜炎
    G.
    (来学网)中毒性结膜炎
    H.
    (来学网)病毒性角膜炎
  7. 提示:病者经药物治疗,并施行内翻倒睫矫正术,自觉症状消失,角膜水肿减轻,混浊变为半透明,视力达到0.3。你认为还需要进行哪些治疗措施合适?()
    A.
    (来学网)继续局部用药治疗
    B.
    (来学网)停用局部用眼药水与眼膏
    C.
    (来学网)改为物理治疗
    D.
    (来学网)加用全身给药,加快病者早日治愈
    E.
    (来学网)局部用药需坚持每天滴眼药水,时间至少三个月以上
    F.
    (来学网)采用角膜移植术治疗混浊角膜
    G.
    (来学网)加用一些抗病毒类药物,预防并发症
    H.
    (来学网)睑及穹隆部结膜滤泡大而致密者,可采用滤泡挤压术
    I.
    (来学网)乳头较多者可采用冷冻治疗
  8. 如果病人因沙眼所致严重视力受损,下列何种处理合适?()
    A.
    (来学网)大量应用抗菌素
    B.
    (来学网)全身应用激素
    C.
    (来学网)全身应用抗病毒类药物
    D.
    (来学网)局部放射治疗
    E.
    (来学网)如角膜明显混浊可行角膜移植术
    F.
    (来学网)口服中草药
    G.
    (来学网)针灸治疗
    H.
    (来学网)局部应用抗代谢类药物
  9. 病人因沙眼所引起的干眼症,如何处理?()
    A.
    (来学网)大量补充人工泪水
    B.
    (来学网)大量应用抗菌素
    C.
    (来学网)局部作手术刮除沙眼病灶
    D.
    (来学网)作角膜板层移植术
    E.
    (来学网)大量应用激素眼药水
    F.
    (来学网)依据病人的症状与眼部检查情况使用眼药水和人工泪液
    G.
    (来学网)不管什么情况以手术治疗为主
    H.
    (来学网)根据病人泪液分析结果选用合适的人工泪液
  10. 沙眼所引起的慢性泪囊炎,如何处理为妥?()
    A.
    (来学网)作泪道冲洗为主
    B.
    (来学网)大量应用抗菌素
    C.
    (来学网)局部理疗为主
    D.
    (来学网)作泪囊摘除术
    E.
    (来学网)作泪囊切开术
    F.
    (来学网)择期作鼻腔泪囊吻合术
    G.
    (来学网)局部放疗
    H.
    (来学网)泪道深通术
正确答案:
(1)E
(2)ABC
(3)BE
(4)BGHI
(5)CEGH
(6)ABCD
(7)AEHI
(8)E
(9)H
(10)F
答案解析:
(1)沙眼的易感危险因素包括不良的卫生条件、酷热或沙尘气候,多为双眼发病,但轻重程度可有不等。成人沙眼为亚急性或急性发病过程,早期即出现并发症。急性期症状包括畏光,流泪,异物感,较多黏液或黏脓性分泌物。(2)裂隙灯检查可以观察角膜、结膜的病变;结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核周围的蓝色或红色细胞浆内的包涵体;荧光素角膜染色检查是一种了解角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否为溃疡等的检查方法。(3)沙眼的治疗包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。活动期沙眼推荐局部使用四环素眼膏,左氧氟沙星滴眼液,同时口服阿奇霉素;手术矫正倒睫及睑内翻,是防止晚期沙眼瘢痕形成导致失明的关键措施。(4)沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,沙眼衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物,沙眼衣原体只感染结膜细胞,生长繁殖过程中有两种生物相,即原体和始体。原体是感染相。沙眼是一种持续时间长的慢性疾病,相应治疗和改善卫生环境后症状可缓解或减轻。(5)沙眼晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症(E项),可严重影响视力,甚至失明(C项)。倒睫及睑缘内翻是沙眼致盲的最主要原因(G项),手术矫正倒睫及睑内翻是防止晚期沙眼瘢痕形成导致失明的关键措施(H项)。沙眼必须采取以预防为主,防治结合的方针。(6)沙眼需与其他滤泡性结膜炎相鉴别:结膜滤泡症、滤泡性结膜炎、慢性结膜炎、春季卡他性结膜炎。(7)A项,以局部用药,坚持长期用药为主,严重浸润性沙眼要局部与系统给药。E项,局部用药需坚持每日滴用,连续2~3个月,根据病情变化延长滴用时日。H项,每种药品都有毒副作用,除特殊情况外,应避免全身用药。睑及穹隆结膜滤泡大而密集者,宜采用手术疗法——滤泡挤压术,清除所有滤泡,以促进修复。I项,乳头较多者可用摩擦术或冷冻治疗。不论滤泡挤压还是摩擦术、冷冻治疗后,都应继续药物疗法,直至病变消失。(8)沙眼所致严重视力受损,沙眼性角膜溃疡会影响患者的视力,如果角膜明显混浊可行角膜移植术。(9)沙眼导致的干眼症是由于泪腺分泌泪液过少导致的眼部干涩,应该根据病人泪液分析结果,选用合适的人工泪液。(10)慢性泪囊炎多见于沙眼及泪道形成瘢痕,需手术治疗,首选泪囊鼻腔吻合术。