男，18岁，近视9年余一直戴框架镜校正，近2年自觉近视度数增大，欲摘掉眼镜行准分子激光手术来诊。眼部小瞳下查体：裸眼VOD：0.1，VOS：0.1，双眼近方视力Jager1，双眼前节无活动性炎症，晶状体透明，眼底小瞳下视乳头色正界清，右C/D约0.3~0.4，颞侧盘沿较窄，左C/D约0.3，黄斑中心凹反射（+）。-334-眼科学（中级）

男，18岁，近视9年余一直戴框架镜校正，近2年自觉近视度数增大，欲摘掉眼镜行准分子激光手术来诊。眼部小瞳下查体：裸眼VOD：0.1，VOS：0.1，双眼近方视力Jager1，双眼前节无活动性炎症，晶状体透明，眼底小瞳下视乳头色正界清，右C/D约0.3~0.4，颞侧盘沿较窄，左C/D约0.3，黄斑中心凹反射（+）。

接下来应为患者做的检查是（）。
A.
(来学网)电脑自动验光
B.
(来学网)非接触式眼压计测量
C.
(来学网)角膜测厚
D.
(来学网)主导眼测量
E.
(来学网)散瞳后电脑验光
F.
(来学网)主觉验光
G.
(来学网)散瞳后倒像镜查周边眼底
H.
(来学网)动态视野计检查
电脑验光结果：R:Sph-6.5Cyl-4.5Ax175，K1：43.4，K2：47.8，L:Sph-5.25Cy1-1.75Ax15，K1：43.8，K2：46.1，非接触式眼压计眼压值：R：19mmHg，L：20mmHg，角膜中央顶点厚度R：523μm，L：534μm，眼底呈豹纹状，双眼颞侧周边部可见不压迫变白。下面首先考虑为患者行哪些项检查？（）
A.
(来学网)眼底荧光造影
B.
(来学网)角膜地形图
C.
(来学网)测量角膜顶点附近多点角膜厚度
D.
(来学网)房角镜
E.
(来学网)UBM
F.
(来学网)静态视野检查
如检查后发现患者右眼SRI值为1.2，SAI值为3.5，I-S值为2.3，左眼SRI值为0.6，SAI值为0.95，1-S值为1.03.此时应考虑诊断为（）。
A.
(来学网)亚临床型圆锥角膜
B.
(来学网)原发性开角型青光眼
C.
(来学网)白点状视网膜变性
D.
(来学网)透明性边缘性角膜变性
E.
(来学网)Terrien角膜边缘性变性
F.
(来学网)原发性闭角型青光眼
此时应考虑的治疗为（）。
A.
(来学网)穿透性角膜移植术
B.
(来学网)激光虹膜根切术
C.
(来学网)小梁切除术
D.
(来学网)RGP佩戴
E.
(来学网)PTK手术
F.
(来学网)板层角膜移植术

正确答案：

(1)ABCDEFG
(2)BC
(3)A
(4)D

答案解析：

(1)ABCDEFG七项，患者欲做准分子激光手术，需做术前检查，包括验光、眼压测量、角膜测厚、主导眼测量、散瞳后眼光、主觉验光、散瞳后周边眼底检查等。H项，动态视野计检查主要用于视路病变的早期诊断和观察。(2)准激光分子术前需排除圆锥角膜以及其他角膜先天异常，首先考虑做角膜地形图及测量角膜顶点附近多点角膜厚度。(3)患者右眼已可诊断为圆锥角膜，左眼目前还较正常，为亚临床型圆锥角膜，最终会发展为圆锥角膜。(4)早期圆锥角膜患者可佩戴硬性角膜接触镜（RGP）矫正，如无效，应行角膜移植术。

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