(来学网)男,38岁。高处坠落伤后咯血、呼吸困难1天入院。体检:胸壁压痛,可扪及皮下气肿,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音减弱。胸片示右肺不张,右肺门旁垂肺征。
  1. 应考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)张力性气胸
    B.
    (来学网)支气管断裂
    C.
    (来学网)血气胸
    D.
    (来学网)支气管裂伤
    E.
    (来学网)闭合性气胸
  2. 应进行的处理是()。
    A.
    (来学网)对症止血
    B.
    (来学网)胸腔穿刺
    C.
    (来学网)胸腔闭式引流
    D.
    (来学网)剖胸探查
    E.
    (来学网)气管切开
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)支气管断裂,患者常有严重呼吸困难,大量气胸和明显的胸、颈、面部以及腹部和腹膜后间隙大量积气,而且可有咯血。X线可发现肺不张,可表现为垂肺征:又称肺坠落征、落肺征、肺陷落征等,是主支气管断裂征象之一,该患者症状体征最符合支气管炎断裂的诊断,因此答案选B。A项,张力性气胸患者胸部X线检查无垂肺征,普通张力性气胸所致的全肺不张,压缩的肺叶紧贴于肺门处。C项,血气胸在X线上应表现为胸膜腔的高密度影,严重者伴有失血性休克的表现。D项,支气管裂伤同样也可有呼吸困难,咯血等表现,但是胸部X线无垂肺征。E项,闭合性气胸,患侧呼吸音减弱或消失,胸部X线检查显示胸膜腔积气,肺部分压缩,无垂肺征。(2)ABCE四项,对症止血通常用于较轻微的血胸,血气胸等;胸腔穿刺闭式引流通常用于气胸;气管切开用于除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困难。本例患者主支气管断裂,应考虑剖胸探查,及时作修补或者吻合,因此答案选D。