(来学网)患者,一男性30岁,右上胸被刺伤急诊入院,输血400ml,观察4小时,血压由90/60mmHg,降至75/45mmHg,红细胞压积30%,脉搏130次/分,右胸后下呼吸音消失。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)张力性气胸
    B.
    (来学网)进行性血胸
    C.
    (来学网)胸壁软化,反常呼吸
    D.
    (来学网)创伤性休克
    E.
    (来学网)支气管近端断裂
  2. 处理措施正确的是()。
    A.
    (来学网)输血补液抗休克
    B.
    (来学网)胸腔闭式引流
    C.
    (来学网)动态监测血常规
    D.
    (来学网)准备紧急手术
    E.
    (来学网)以上均正确
  3. 如术中发现右肺挫裂伤,未伤及主支气管,应采取的术式为()。
    A.
    (来学网)肺裂伤部位缝合
    B.
    (来学网)部分肺叶切除
    C.
    (来学网)全肺切除
    D.
    (来学网)生物胶黏合
    E.
    (来学网)无需特殊处理
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)进行性血胸判断标准:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。本例胸部刺伤后经输血后仍有血压下降,心率加快表现,右胸后下呼吸音消失,进行性血胸的可能性大,因此答案选B。A项,明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流,可引起严重循环功能障碍。C项,常合并多根多处肋骨骨折。D项,本例休克继发于进行性血胸。E项,多有严重的呼吸困难引起窒息,常有咳嗽、咯血、纵隔气肿、颈根部皮下气肿、血气胸、呼吸困难。(2)中等量以上血胸、血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能者,应该积极安置闭式胸腔引流,促使肺膨胀,改善呼吸功能,并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术。本例进行性血胸可能性大,输血补液抗休克,动态监测血常规,胸腔闭式引流后观察记录引流量,同时解除肺压迫,为紧急手术作准备。因此答案选E。(3)单纯肺挫伤无需特殊治疗,只需吸氧、镇痛、鼓励咳痰、预防并发症。但本例合并出血,进行性血胸,需缝合止血,因此答案选A。