(来学网)男性,31岁,2小时前因车祸导致胸部受挤压,来院急诊。体格检查:神志清,气急,血压降低,脉率增快,眼睑结膜及头面部皮下有瘀血斑,两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)心脏挫伤
    B.
    (来学网)创伤性窒息
    C.
    (来学网)心包填塞
    D.
    (来学网)气胸
    E.
    (来学网)血胸
  2. 此时,最有效的急诊处理为()。
    A.
    (来学网)剖胸探查
    B.
    (来学网)镇静、吸氧,观察生命体征
    C.
    (来学网)气管切开,辅助呼吸
    D.
    (来学网)胸腔闭式引流
    E.
    (来学网)应用血管活性药物抗休克治疗
  3. 该患者基本的病理生理变化为()。
    A.
    (来学网)胸部受挤压,使肺组织撞击胸壁
    B.
    (来学网)胸内压力增高,纵隔移位
    C.
    (来学网)肺泡和小支气管破裂
    D.
    (来学网)毛细血管破裂
    E.
    (来学网)胸腔积液
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。多表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑,以面部与眼眶部为明显。此例结合外伤史以及症状可诊断为创伤性窒息,因此答案选B。A项,心脏挫伤指钝力作用于胸部引起的以心脏组织出血为主要特征的一种闭合性心脏损伤,以心肌的挫伤出血最为常见,症状类似心绞痛。C项,有典型的Beck三联征表现,静脉压升高、动脉压下降以及心音遥远。D项,主要表现胸痛伴呼吸困难。E项,外伤主要合并肋骨骨折引起,可表现为失血性休克。(2)创伤性窒息临床变现颇为明显,但病程往往是自限性的,其所致的出血点及痕斑,一般于2~3周自行吸收消退。因此无需其他处理,主要以保守支持治疗为主,如镇静、吸氧,并观察患者生命体征,如合并严重的呼吸困难可考虑气管插管,但是少数患者可发生心跳呼吸停止,应观察生命体征,做好充分抢救准备。因此答案选B。(3)创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时,病人声门紧闭,胸内压骤然剧增,右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流,造成上半身末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。因此答案选D。