(来学网)男患儿,10岁。发热,胸痛,咳嗽约2周,近5天有呼吸困难。体温39%,脉搏120次/分,呼吸30次/分,胸片见:第七肋高度有液平面,胸穿抽出稀薄脓汁。
  1. 治疗方法主要是()。
    A.
    (来学网)周身抗生素治疗
    B.
    (来学网)周身支持疗法
    C.
    (来学网)胸腔闭式引流
    D.
    (来学网)胸腔穿刺排脓
    E.
    (来学网)胸腔内注入抗生素
  2. 术中抽取部分脓液作菌培养,最可能的致病菌为()。
    A.
    (来学网)链球菌
    B.
    (来学网)厌氧菌
    C.
    (来学网)肺炎球菌
    D.
    (来学网)大肠杆菌
    E.
    (来学网)葡萄球菌
  3. 患儿引流一个月后,胸部症状消失,此时应进行的处理()。
    A.
    (来学网)拔除胸管
    B.
    (来学网)剪短胸管长期留置
    C.
    (来学网)继续抗炎治疗
    D.
    (来学网)局部冲洗
    E.
    (来学网)以上均不正确
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)急性脓胸常有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者还有胸闷、咳嗽、咳痰症状。胸部X线检查病侧存在积液所致的致密阴影。本例患儿结合症状,体征及辅助检查,初步诊断急性脓胸。AB两项,为病因治疗,主要治疗方式为排尽脓液。DE两项,用于局限性脓胸,或者脓液浓稠时。本例浓汁稀薄,根据胸片表现为弥漫性,主要治疗方式为胸腔闭式引流,因此答案选C(2)在抗生素出现以前,约10%的肺炎患者演变成脓胸,常见致病菌是链球菌和肺炎球菌。近来的多项研究表明,金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌以及厌氧菌成为了最主要的致病菌。因此答案选E。(3)脓胸行闭式引流后,当患者情况逐渐改善,引流量减少,漏气停止,可停止负压抽吸,剪短胸管,用敷料包盖,患者可下床活动。胸管可能留置数周,患者可带管出院。当患者情况完全改善,胸部CT证实肺脓肿吸收愈合,可拔除引流管,引流口将逐渐闭合。因此答案选B。