(来学网)患者女,46岁,因“胸闷、气短进行性加重3个月”来诊。患者1周前曾发生晕厥1次,约2min后缓解,偶有视物不清。查体:两肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心律齐,90次/min,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双下肢无水肿。
  1. 该患者可能性最小的诊断是()。
    A.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    B.
    (来学网)三尖瓣关闭不全
    C.
    (来学网)左心房黏液瘤
    D.
    (来学网)冠心病
    E.
    (来学网)风湿性心脏病
  2. 该患者下一步最适宜进行的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)冠状动脉造影
    C.
    (来学网)胸部X线
    D.
    (来学网)放射性核素扫描
    E.
    (来学网)胸部CT
  3. 如果患者诊断为左心房黏液瘤,最宜采取的措施是()。
    A.
    (来学网)肿瘤切除术
    B.
    (来学网)强心、利尿改善症状
    C.
    (来学网)应用扩张脑血管药物,改善视物不清的症状
    D.
    (来学网)应用β-受体阻滞药,减慢心率
    E.
    (来学网)吸氧,改善呼吸困难
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)三尖瓣关闭不全常继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性关闭不全。原发性发病率较低,且常见于先天性畸形,通常伴有体循环淤血等右心衰表现。本例无相关临床表现,三尖瓣关闭不全的可能性最小。因此答案选B。AE两项,风湿性二尖瓣关闭不全有相关杂音表现,可产生血栓引起栓塞症状,有一过性脑缺血,视物模糊等表现。C项,左心房黏液瘤由于症状多变化,也可引起各种栓塞症状,有一过性脑缺血,视物模糊等表现。D项,因动脉粥样硬化,斑块脱落,也可发生上述栓塞表现。(2)结合本例症状患者可能为风湿性瓣膜病和新房黏液瘤可能性大,首选超声心动图,可明确诊断,因此答案选A。(3)手术切除是心脏黏液瘤的首选治疗方法,安全有效,因此答案选A。