(来学网)患儿男,9岁,因“吞服金属异物10h”来诊。患者8h前曾在外院行食管镜检查证实为食管异物并试取出未成功。入院主诉胸痛、胸闷、憋气。查体:喘憋貌,右胸饱满,颈段气管左偏,听诊右肺呼吸音未闻及,左肺呼吸音粗。胸部X线片:右侧气胸,食管下段一不规则异物影。食管镜:见一不规则的尖锐金属异物嵌顿,食管右后壁一较深溃疡,未行异物取出术。
  1. 患儿入院后诊断为()。
    A.
    (来学网)自发性食管破裂,自发性气胸
    B.
    (来学网)自发性食管破裂,开放性气胸
    C.
    (来学网)食管异物并穿孔,自发性气胸
    D.
    (来学网)食管异物并穿孔,开放性气胸
    E.
    (来学网)食管异物并穿孔,张力性气胸
  2. 下一步处理方法为()。
    A.
    (来学网)对症治疗,待症状缓解后再次行食管镜下异物取出术
    B.
    (来学网)行右侧胸腔闭式引流,缓解症状,留院观察
    C.
    (来学网)行右侧胸腔闭式引流,待症状缓解后,右侧开胸探查,并行食管破口缝合修补术
    D.
    (来学网)急症行右侧开胸食管破口缝合修补术
    E.
    (来学网)急症行右侧开胸食管置管术
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)此例吞服金属异物结合食管镜食管右后壁一较深溃疡可诊断食管异物并穿孔。根据查体右胸饱满,颈段气管左偏,听诊右肺呼吸音未闻及以及胸片结果应考虑张力性气胸,因此答案选E。开放性气胸多见于外伤后,有内外交通的吮吸伤口。自发性气胸多见于青年男性或合并COPD等基础疾病,表现为突发性胸痛伴呼吸困难。(2)此例患儿诊断胸部食管异物并穿孔合并张力性气胸,内镜下异物嵌顿,为急诊探查指征,右侧开胸食管破口缝合修补术,可同时取出异物,修补食管并解决张力性气胸,因此答案选D。