(来学网)男性,64岁,吞咽困难3个月。30年前因“胃溃疡穿孔”曾行“胃大部切除术”。入院上消化道造影提示;食管中段长4cm狭窄,胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)食管癌
    B.
    (来学网)食管溃疡
    C.
    (来学网)食管平滑肌瘤
    D.
    (来学网)食管良性狭窄
    E.
    (来学网)食管憩室
  2. 如胃镜病理已证实为食管鳞癌,最合理的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)支架
    E.
    (来学网)胃造口
  3. 最佳的代食管器官是()。
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)空肠
    C.
    (来学网)回肠
    D.
    (来学网)结肠
    E.
    (来学网)十二指肠
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)老年男性,吞咽困难3个月,食管中段长4cm狭窄,考虑食管癌可能性大,因此答案选A。B项,主要症状是吞咽困难、胸骨下段后方烧灼感和高位上腹部(剑突)痛,造影可见充盈缺损或者黏膜中断。C项,发病最多的有食管平滑肌瘤和食管间质瘤,因发生于肌层,故黏膜完整,肿瘤大小不一,呈椭圆形、生姜形或螺旋形。食管钡餐检查可出现“半月状”压迹。D项,继发于食管腐蚀性损伤。E项,可有胃食管反流症状,造影有特征性表现,可见憩室的位置,大小,连接部。(2)手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法。术前应进行准确的TNM分期。手术方式是肿瘤完全性切除(切除的长度应在距癌瘤上、下缘5~8cm以上)、消化道重建和胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫。因此答案选A。(3)食管癌切除后消化道重建的部位也因为食管癌的位置而有所不同,食管下段癌的吻合口部位通常在主动脉弓上,而食管中段或上段癌则吻合口多选择颈部。消化道重建中最常用的食管替代物是胃,也可根据病人个体情况选择结肠和空肠。因此答案选A。