男性，62岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上，逐渐减少至25ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。-011-普通外科学

男性，62岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上，逐渐减少至25ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。

首先考虑
A.
(来学网)补液量不足
B.
(来学网)酸碱失衡未纠正
C.
(来学网)毒血症
D.
(来学网)败血症
E.
(来学网)急性肾衰竭
进一步确诊有价值的检查是
A.
(来学网)腹部B超
B.
(来学网)血钠、钾、氯、二氧化碳结合力
C.
(来学网)血细菌培养
D.
(来学网)血尿素氮、肌酐检查
E.
(来学网)腹部CT
为观察病情变化，最有价值的监测是
A.
(来学网)神志变化
B.
(来学网)体温变化
C.
(来学网)血压变化
D.
(来学网)每小时尿量、尿比重
E.
(来学网)血常规变化
最先需要的治疗措施是
A.
(来学网)大剂量抗生素控制感染
B.
(来学网)腹腔冲洗解除腹腔内感染
C.
(来学网)大剂量10%葡萄糖溶液静滴
D.
(来学网)迅速滴注利尿剂
E.
(来学网)严格控制补液量

正确答案：

(1)E
(2)D
(3)D
(4)E

答案解析：

(1)患者尿量持续减少，补液后无效，考虑急性肾衰竭。(2)对于急性肾衰竭，在GFR在短时间内（数小时至数日）下降50%以上或血肌酐上升超过50%即可诊断，本题答案选择D。(3)对于急性肾衰竭，最有价值的检测是每小时尿量和尿比重。(4)在少尿期，患者容易出现水负荷过多，极易导致肺水肿，严重者还可出现脑水肿。应密切观察患者的体重、血压和心肺症状与体征变化，严格计算患者24小时液体出入量。补液时遵循“量入为出”的原则，本题答案选择E。

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