(来学网)患者28岁,已婚,既往体健,停经2个月,阴道不规则流血半月,初步诊断为葡萄胎收入院。入院后给予护理评估,患者既往月经规律,4-6/28天,无其他不适主诉。
  1. 关于葡萄胎患者的临床表现,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)停经
    B.
    (来学网)胸痛及咯血
    C.
    (来学网)阵发性轻微腹痛
    D.
    (来学网)高血压
    E.
    (来学网)阴道不规则出血
    F.
    (来学网)头痛
  2. 目前,对该患者的护理措施有()
    A.
    (来学网)心理护理
    B.
    (来学网)严密观察病情
    C.
    (来学网)预防感染
    D.
    (来学网)生活护理
    E.
    (来学网)做好术前准备及术中护理
    F.
    (来学网)健康教育
  3. [提示]医生给予患者行清宫术,术中患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难,护士配合医生进行抢救。此时,该患者最可能发生的情况是()
    A.
    (来学网)妊娠期高血压疾病
    B.
    (来学网)妊娠剧吐
    C.
    (来学网)甲状腺功能亢进
    D.
    (来学网)卵巢黄素囊肿
    E.
    (来学网)急性肺栓塞
    F.
    (来学网)心脏病
  4. [提示]患者术后定期监测血hCG值,血hCG值逐渐下降,今日患者遵医嘱准备出院,护士为患者进行出院健康指导。关于葡萄胎术后患者随访的最主要目的,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)指导避孕
    B.
    (来学网)盆腔检查
    C.
    (来学网)及早发现妊娠
    D.
    (来学网)指导下一步妊娠
    E.
    (来学网)早期发现及治疗滋养细胞肿瘤
    F.
    (来学网)预防再次发生葡萄胎
  5. [提示]患者咨询术后应采取何种措施避孕。关于该患者术后首选的避孕措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)宫内节育器
    B.
    (来学网)安全期避孕
    C.
    (来学网)避孕套
    D.
    (来学网)口服避孕药
    E.
    (来学网)长效避孕针
    F.
    (来学网)短效避孕针
  6. 患者在出院后随访期间,最重要的检查项目是()
    A.
    (来学网)B超检查
    B.
    (来学网)阴道脱落细胞涂片检查
    C.
    (来学网)盆腔内诊检查
    D.
    (来学网)胸部X线平片
    E.
    (来学网)血hCG检查
    F.
    (来学网)胸部CT
正确答案:
(1)ACDE
(2)ABCDEF
(3)E
(4)E
(5)C
(6)E
答案解析:
(1)停经后阴道流血是葡萄胎最常见的临床表现;同时还表现有子宫异常增大、变软,有妊娠呕吐,妊娠期高血压疾病征象,出现卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲状腺功能亢进征象等。而头痛、胸痛及咯血,是转移性妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现。故此题的正确选项是A、C、D、E,其中关键正确选项是E;错误选项是B、F。(2)术前应向患者及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识,说明尽快手术的必要性;告诉患者治愈两年后可正常生育,让患者以较平静的心态接受手术应严密观察患者腹痛及阴道流血的情况,保留会阴垫,并做好护理记录;患者阴道出血期间,保持会阴部的清洁,每日冲洗会阴一次,监测体温,及时发现感染征兆;指导患者做好生活护理,满足患者的基本生活需要;葡萄胎一经诊断后,应立即行清宫术,为防止术中大出血,术前需建立有效的静脉通路,备血,制定抢救措施,防止出血性休克的发生;术后要注意观察阴道流血及腹痛情况,指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物;保证充足睡眠和愉快的心情,可适当活动。故此题各选项均正确。(3)葡萄胎一经确诊,应及时清宫。在清宫过程中,有极少数患者因子宫异常增大或操作等方面的原因,造成大量滋养细胞进入子官血窦,并随血流进入肺动脉,发生肺栓塞。表现急性呼吸窘迫,甚至急性右心衰竭,应及时给于心血管及呼吸功能支持治疗,一般在72小时内恢复。该患者术中突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难症状,应考虑该患者发生了急性肺栓塞。此题的正确选项是E。(4)葡萄胎的恶变率约为10%,正常情况下,葡萄胎排空后血清hCG值稳定下降’如果葡萄胎排空后血清hCG值持续异常,应考虑为滋养细胞疾病因此,葡萄胎患者作为高危人群,其随访有重要意义,通过定期随访,可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。故此题的正确选项是E。(5)葡萄胎患者随访期间应严格避孕1年,避孕方法首选避孕套。因葡萄胎术后,患者子宫内膜需要恢复,避孕套方法可有效保持宫腔内的清洁,防止梅毒、淋病等疾病的传播,使宫腔在良妤的环境下生长,促进菊萄胎的排出。口服避孕药及长短效避孕针能有效防止患者再次受孕,并可促进患者缓慢释放雌激素和孕激素,保持女性月经的一种规律性,有效缓解经前腹部发胀、腹痛等现象,改善女性的健康水平,但这种方法会延缓残余菊萄胎滋养层细胞的退化,不能盲目使用,应在医生的指导下服用药物。宫内节育器一般不选用以免子宫穿孔或混淆子宫出血的原因。安全期避孕的失败率可高达20%,不建议采取。故此题的正确选项是C;其余为错误选项,其中关键错误选项为A。(6)葡萄胎患者作为高危人群,随访非常重要,通过定期随访,可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。定期随访内容包括:①hCG定量测定,葡萄胎清宫后每周测定1次,直至连续3次正常后,改为每个月1次,持续测定至少半年,之后可每半年1次,共随访2年。国外推荐每周1次,连续3次,正常后每2个月1次,共随访1年。每次随访时除必须做hCG测定外,还应注意月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并做妇科检查,并可选择定期或必要时做B超、胸部Ⅹ线平片或CT检查。因此血hCG检查是随访时最重要的检查项目。故此题的关键正确选项是E,错误选项是A、B、C、D、F。