第九章胎儿窘迫与新生儿窒息复苏

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孕妇36岁，孕2产0，孕39周+1天，近2周出现3次阴道少量出血，无腹痛。孕期只做过2次产前检査。目前规律宫缩4小时，阴道再次流血，似月经量，来急诊就诊。经检查宫缩4~5分钟1次，宫缩强度“+”，持续30秒，宫口开大1cm，听诊胎心率130次/分，给予胎心监护监测胎心，20分钟后胎心监护结果显示，胎心率130~150次/分，胎心基线变异正常，孕妇血压120/90mmHg，血常规检查显示血红蛋白80g/L。送孕妇产房待产。

(1). 根据该产妇的病情，待产时除了观察产程进展外，还应重点观察的

A. 阴道流血量

B. 腹部压痛

C. 胎心率变化

D. 羊水量

E. 胎儿大

F. 产妇情绪

(2). [提示]产妇在严密观察下待产，经过6小时，宫口开大4cm，胎心率140~160次/分，宫缩3~4分钟1次，持续30秒，阴道断续地少量流血。产程进展过程中，产妇突然自然破水，羊水浅绿色，立即听胎心90次/分，1分钟后恢复至100次/分，立即给予左侧卧位，氧气吸入，持续胎心监护。此时，产妇最可能发生的情况是（）

A. 胎儿突然下降

B. 脐带绕颈

C. 脐带受压

D. 胎儿枕位变得异常

E. 宫缩变得异常

F. 宫颈扩张异常

(3). [提示]胎心监护显示，胎心基线率90次/分，基线变异平直，有3次晚期减速。针对上述情况，下列处理措施正确的是（）

A. 继续左侧卧位

B. 继续吸氧

C. 立即终止妊娠

D. 观察等待

E. 继续观察产程进展

F. 让产妇进食补充体力

(4). 胎儿娩出之前，应做的准备工作有

A. 预防产后出血

B. 术前准备

C. 新生儿复苏准备

D. 人员准备

E. 输血准备

F. 急救物品准备

(5). [提示]20分钟后，剖宫产娩出胎儿，脐带绕颈1周，胎盘随即自然剥离娩出。羊水伴随着血被吸入负压瓶内约500ml。下一步应立即采取的措施是（）

A. 给予宫缩剂

B. 观察宫缩情况

C. 给予抗生素预防感染

D. 观察出血情况

E. 正确估计出血量

F. 评估产妇生命体征

(6). [提示]新生儿娩出后，肌张力差、无呼吸。此时，应立即对新生儿进行评估的内容是

A. 呼吸

B. 肌张力

C. 皮肤颜色

D. 心率

E. 喉反射

F. 血氧饱和度

(7). [提示]检查胎盘发现，胎盘母面1/2有血块压迹，呈暗红色，脐带帆状附着。该病例胎儿出现窘迫的原因可能是

A. 产程太快

B. 前置胎盘

C. 高龄初产

D. 脐带绕颈

E. 胎盘早剥

F. 脐带帆状附着

收起

正确答案:

(1)ABC(2)C(3)C(4)ABCDEF(5)ABDEF(6)AB(7)BDEF

参考解析:

(1)孕妇中度贫血，孕期有多次阴道流血史，出血时不伴有腹痛，因此可能合并有前置胎盘或胎盘早剥的情况，所以要注意是否有腹部压痛；还要注意是否因贫血和出血引起胎儿缺乏血液供应而出现胎心的变化。因此，此题的正确选项是A、B、C（阴道流血量、腹部压痛、胎心率变化）；此题的错误选项是D、E、F，其中关键错误选项是F(2)出现急性胎儿窘迫时，脐带受压是主要原因之一。根据病例提供的信息，此题的正确选项是C，其余均为错误选项，胎膜破裂不能造成脐带绕颈，故B为关键错误选项。(3)当胎心基线率<100bpm，基线变异≤5bpm，伴有频繁晚期减速或重度可变异减速时，提示胎儿缺氧严重，应立即终止妊娠（剖宫产）。故此题的正确选顼是C，其余均为错误选项；因继续等待观察可能加重胎儿缺氧程度，故D为关键错误选项。(4)应做好剖宫产的各项准备，以及母婴抢救准备工作。故此题各选项为正确选项，其中关键正确选项为C(5)此时需要立即采取的措施为预防产后出血。故此题的正确选项是A、B、D、E、F，其中关键正确选项为A；错误选项是C（给予抗生素预防感染）(6)新生儿出生后呈窒息状态，因此进入复苏流程，复苏流程的初步评估有四项：呼吸、张力、孕周，新生儿出生前已经知道孕周和羊水情况因此这里只评估2项（呼吸和肌张力）。故此题的正确选项是A、B，应根据评估结果进行下一步复苏；此题错误选项是C、DE、F；因新生儿复苏的初步评估内容与Apgar评分内容不同，故关键错误选项是E。(7)凡是导致母胎血氧交换障碍的因素均可造成胎儿宭迫。根据该题病例信息，此题的正确选项是B、D、E、F，其中关键正确选项是E；错误选项是A、C，其中关键错误选项为C

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