(来学网)孕妇26岁,孕1产0,孕29周,胎心胎动消失1周入院。入院后岀现规律宫缩,娩出一死婴,胎儿娩岀后30分钟,胎盘未娩出,无胎盘剥离征象及阴道出血。
  1. 关于该孕妇的诊断,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)胎盘残留
    B.
    (来学网)胎膜残留
    C.
    (来学网)胎盘嵌顿
    D.
    (来学网)胎盘完全粘连
    E.
    (来学网)胎盘剥离不全
    F.
    (来学网)胎盘剥离后滞留
  2. 提示:该产妇行人工剥离胎盘,胎盘胎膜娩岀完整,子宫轮廓清楚,收缩好,阴道流血较多约1000ml,使用宫缩剂后,出血仍不止,色暗红,无凝血块。此时该产妇的诊断,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)产后宫缩乏力
    B.
    (来学网)软产道损伤
    C.
    (来学网)子宫破裂
    D.
    (来学网)宫腔感染
    E.
    (来学网)凝血功能障碍
    F.
    (来学网)肝功能衰竭
  3. 提示:考虑该产妇出血原因为凝血功能障碍,产妇阴道仍有不凝血流出,约800ml。此时,应采取的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)给予麻黄素十葡萄糖
    B.
    (来学网)输706代血浆
    C.
    (来学网)输新鲜血
    D.
    (来学网)输低分子右旋糖酐
    E.
    (来学网)补充凝血因子
    F.
    (来学网)输冷冻血浆
  4. 提示:对该产妇实施积极抢救后,阴道仍出血不止,约2000m1,产妇出现休克症状,经抗休克、促凝血、促进宫缩等一系列治疗,产妇仍出血不止。此时,首选的处理措施是()
    A.
    (来学网)宫腔检查
    B.
    (来学网)抗凝治疗
    C.
    (来学网)切除子宫
    D.
    (来学网)应用止血药物
    E.
    (来学网)继续输血、输液治疗
    F.
    (来学网)应用缩宫剂,加强子宫收缩
  5. 提示:立即对该产妇行子宫切除术,手术顺利,生命体征平稳,回病房继续观察。该产妇手术后的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)保暖
    B.
    (来学网)保持平臣
    C.
    (来学网)加强饮食护理
    D.
    (来学网)加强心理护理
    E.
    (来学网)长期使用抗生素
    F.
    (来学网)严密观察生命体征
  6. 提示:科室就该病例进行讨论,如何预防产后出血。关于产后出血的预防措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)加强围产保健
    B.
    (来学网)加强高危人群管理
    C.
    (来学网)产时加强心理护理
    D.
    (来学网)正确处理好各产程
    E.
    (来学网)合理使用缩宫素
    F.
    (来学网)产后严密观察生命体征
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)CEF
(4)C
(5)ABCDF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)胎儿娩出后30分钟,无胎盘剥离征象及阴道出血,提示最可能的原因是胎盘完全粘连。故此题的正确选项是D。(2)子宫轮廓清楚,可排除宫缩乏力;胎盘胎膜娩岀完整,可排除胎盘胎膜因素;阴道流血色暗红,无血凝块,可排除软产道裂伤;提示该产妇为凝血功能障碍。故此题的正确选项是E;错误选项中,G是关键错误选项(3)凝血功能障碍表现为出血不凝,不易止血。考虑产妇为凝血功能障碍引起的产后出血,故应补给新鲜血、血浆或凝血因子。此题正确选项是CE、F,错误选项是A、B、D。(4)弥散性血管内凝血经积极抢救后,阴道出血等病情仍不能控制,出现休克症状时,经抗休克、促凝血、促进宫缩等一系列治疗,产妇仍出血不止。为抢救产妇生命,应立即行子宫切除术。故此题的正确选项是C。(5)失血性休克、子宫切除术后的护理措施是:提供安静的环境,保持患者平卧位、吸氧、保暖;严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压脉搏、呼吸及尿量;遵医嘱给予抗生素防治感染。故此题的正确选项是A、B、C、D、F,错误选项是E。(6)产后出血的预防措施有:①产前预防:通过系统的围产保健,对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊,防止产后出血的发生,并做好抢救准备;②产时预防:消除孕妇分娩时的紧张情绪,密切观察产程进展,防止产程延长。正确处理第二、第三产程,正确使用缩宫素;③产后预防严密监测生命体征,包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况,及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱,与新生儿早接触、早吸吮,以促进子宫收缩,减少出血量。故此题各选项均正确。