(来学网)患儿男,3个月。因"发热、气促3天、加重1天"入院。3天前无明显诱因下,发热39.6℃,伴轻咳,气促,唇周发绀,无寒战,无抽搐。曾在外院予青霉素,头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退,但气促发绀明显加重,伴呼气性呻吟。起病以来,精神困倦,烦躁,睡眠差,胃纳差,间有腹胀,无呕吐,大便稀黄,1~2次/日,量少,无脓血黏液,尿少。查体:T38℃,P200次/分,R60次/分,BP9/5kPa,体重4.5kg,神清,烦躁不安,颜面唇周发绀,前囟1.5cm×1.5cm,平软,气管稍偏右,呼气性呻吟,鼻翼扇动,三凹征(+),左侧胸廓较膨隆,左侧哭颤减弱,叩诊鼓音,左侧呼吸音明显减弱,右侧呼吸音粗,较多细小湿啰音,心率200次/分,律齐,第一心音低钝,未闻杂音,腹稍胀,肝增大至右肋下4cm,质中,脾未触及。个人史:足月,在家产,混合喂养,未预防接种。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)毛细支气管炎
    B.
    (来学网)支气管异物
    C.
    (来学网)败血症
    D.
    (来学网)重症肺炎
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
    F.
    (来学网)支气管哮喘
  2. 首先要急需采取的治疗措施是
    A.
    (来学网)拍X线胸片
    B.
    (来学网)体格检查
    C.
    (来学网)吸氧
    D.
    (来学网)静脉输液
    E.
    (来学网)静注抗生素
    F.
    (来学网)退热对症处理
  3. 最急需做的辅助检查是
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)电解质检查
    C.
    (来学网)心酶检查
    D.
    (来学网)肝功能检查
    E.
    (来学网)X线胸片
    F.
    (来学网)肺功能检查
  4. 可考虑的病症是
    A.
    (来学网)支气管肺炎
    B.
    (来学网)气管异物
    C.
    (来学网)气胸
    D.
    (来学网)肺大泡
    E.
    (来学网)胸腔积液
    F.
    (来学网)肺结核
  5. 需要鉴别的病症有
    A.
    (来学网)先天性心脏病
    B.
    (来学网)抗利尿激素异常分泌综合征
    C.
    (来学网)心肌炎
    D.
    (来学网)心力衰竭
    E.
    (来学网)呼吸衰竭
    F.
    (来学网)甲亢危象
  6. 根据血气分析,可考虑
    A.
    (来学网)无呼吸衰竭
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)低氧血症,代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)呼吸衰竭(Ⅰ型),代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)呼吸衰竭(Ⅱ型),代谢性酸中毒
    F.
    (来学网)呼吸衰竭(Ⅱ型)
  7. 具有以下哪几项可诊断为心力衰竭
    A.
    (来学网)心率突然>180次/分
    B.
    (来学网)心音低钝,奔马律,颈静脉怒张
    C.
    (来学网)尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿
    D.
    (来学网)肝脏进行性增大
    E.
    (来学网)呼吸突然>60次/分
    F.
    (来学网)突然烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰
正确答案:
(1)DE
(2)C
(3)AE
(4)ACE
(5)ABCDE
(6)D
(7)ABDEF
答案解析:
5.提示:血气分析:pH7.28,PaO6kPa,PaCO4.6kPa,HCO17.5mmol/L,BE-5.3mmol/L,SO80%。