36岁女性患者,引产1周后发热伴腹痛2天。体查:全腹软,少量阴道血性分泌物,宫颈举痛(+),子宫增大如孕3个月,宫体压痛,双附件增厚压痛,T39℃,WBC18×10(来学网)/L,中性粒细胞90%。
  1. 本病例考虑诊断是
    A.
    (来学网)急性盆腔炎
    B.
    (来学网)急性宫颈炎
    C.
    (来学网)输卵管卵巢脓肿
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)以上都不是
  2. 本病例的鉴别诊断有
    A.
    (来学网)急性阑尾炎
    B.
    (来学网)异位妊娠
    C.
    (来学网)子宫内膜异位症
    D.
    (来学网)卵巢囊肿蒂扭转
    E.
    (来学网)黄体破裂
  3. 如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块,与子宫壁粘连紧密,压痛阳性,考虑最可能的诊断是
    A.
    (来学网)败血症
    B.
    (来学网)输卵管卵巢脓肿
    C.
    (来学网)急性盆腔腹膜炎
    D.
    (来学网)急性子宫内膜炎
    E.
    (来学网)急性子宫肌炎
  4. 首选的治疗方案是
    A.
    (来学网)支持治疗
    B.
    (来学网)立即剖腹探查
    C.
    (来学网)中药治疗
    D.
    (来学网)静滴广谱抗生素
    E.
    (来学网)口服广谱抗生素
  5. 如静滴抗生素3天后,患者持续高热,复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm,下一步的处理为
    A.
    (来学网)继续静滴广谱抗生素
    B.
    (来学网)口服广谱抗生素
    C.
    (来学网)立即剖腹探查
    D.
    (来学网)中药治疗
    E.
    (来学网)理疗
正确答案:
(1)A
(2)ABDE
(3)B
(4)D
(5)C
答案解析:
1.患者引产后发热腹痛,查宫颈举痛(+),子宫增大,宫体压痛,双附件增厚压痛,WBC18×10/L中性粒细胞90%,符合急性盆腔炎的表现。
2.子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕,与本病例无相似。
3.结合患者病史、实验室检查,体查全腹软,盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密,压痛阳性,最可能为输卵管卵巢脓肿。
4.急性盆腔炎主要为抗生素治疗,如治疗恰当,75%的输卵管卵巢脓肿能得到控制。
5.输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为:药物治疗48~72小时无效;药物治疗2~3周脓肿持续存在;脓肿破裂。