患者姓名：王某 性别：男 年龄：76岁 职业：工人 婚况：已婚
主诉：记忆力减退，神情呆滞1个月。
现病史：患者1个月来无明显诱因出现记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：糖尿病病史20年，高血压病史15年，前列腺肥大病史5年，12年前脑梗死，现遗留左侧肢体活动不利，流口水，言语欠流利。
体格检查：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：面色苍白，毛发稀疏；语声：欠流利；气息：无异常；舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉沉细弱。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心界向左下扩大
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：双下肢轻度凹陷性水肿
神经系统：Babinski征弱阳性，Chaddock征弱阳性
实验室检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以记忆力减退为主症，诊断为痴呆。高龄久病，久病及肾，先天之本渐损，精髓不足发为本病。肾藏精，主骨生髓。肾精不足，髓海空虚，故记忆力明显减退，神情呆滞，性情孤僻，语言重复，头晕耳鸣；肾虚腰府失养，则腰膝酸软；舌苔薄白，脉沉细弱为肾精不足，髓海失养之象。
中医鉴别诊断：痴呆是由髓减脑消、神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。痴呆应与健忘鉴别。健忘是以记忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。痴呆以神情呆滞，或神志恍惚、告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之"善忘前事"有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。
西医诊断依据：
1．老年男性，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞。
2．查体：BP150/80mmHg，反应迟钝，神情呆滞。毛发稀疏。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左Babinski征及Chaddock征弱阳性。
3．空腹血糖：9.0mmol/L。头颅CT示脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。
4．既往史：糖尿病史20年；高血压病史15年，未规律服用降压药；10年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利等；前列腺肥大病史5年。
西医鉴别诊断：本病当与帕金森综合征鉴别，后者有表情淡漠，性格异常等表现，典型患者有"搓丸样震颤"，早期患者有瞬目减少，淡漠等表现，左旋多巴胺可诊断性治疗。
诊断：
中医疾病诊断：痴呆 中医证型诊断：髓海不足
西医诊断：1．老年性痴呆
2．脑梗死后遗症
3．高血压病1级
4.2型糖尿病
5．良性前列腺增生症
中医治法：补肾益髓、填精养神。
方药：七福饮加减。
熟地12g 鹿角胶6g 龟板胶6g 阿胶8g
紫河车（研末吞服）15g 当归10g 人参6g 白术10g
石菖蒲12g 远志10g 杏仁8g 炙甘草10g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.完善颅脑CT等相关检查。
2．营养脑神经，改善脑血供，对症治疗，加强心理调护。
签名：