(来学网)患者男性,65岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心功能不全病史2年,一直服用地高辛、呋塞米等药物治疗。近1个月心悸、气促加重,为进一步治疗收入院。入院查体:体温36.4℃,脉搏128次/分,心率170次/分,呼吸24次/分,血压96/50mmHg(1mmHg=0.133kPa);双肺可闻及少许水泡音,心界向左下扩大,双下肢凹陷性水肿,四肢肌力1级。心电图示:快速房颤心律,频发室性期前收缩期前收缩。实验室检查:血生化示血清钾2.8mmol/L,血清钠136mmol/L,血清钙2.26mmol/L,;血气分析示:pH7.4,PaO2 66mmHg,PaCO2 45mmHg,BE2mmol/L。
  1. 依据病情介绍,患者目前出现的水电解质酸碱平衡紊乱的问题是( )
    A.
    (来学网)低钾血症
    B.
    (来学网)低钠血症
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    F.
    (来学网)呼吸性碱中毒
  2. 临床引起低钾血症的常见原因是( )
    A.
    (来学网)肠梗阻、肠漏
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)库欣综合征
    D.
    (来学网)严重的创伤,特别是挤压综合征
    E.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    F.
    (来学网)代谢性碱中毒
  3. 关于钾代谢,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)细胞内液的主要阳离子是钾离子
    B.
    (来学网)大部分钾可自由渗透细胞膜
    C.
    (来学网)正常人血清钾的含量平均为3.5~5.5MMOL/L
    D.
    (来学网)食物中的钾主要由上消化道吸收
    E.
    (来学网)体内钾主要由肝进行调节
    F.
    (来学网)酸中毒时钾离子向细胞内转移,而碱中毒时钾离子向细胞外转移
    G.
    (来学网)钾离子不参与维持细胞内液的渗透压
  4. 关于低钾血症的临床分度,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)血清钾3.1~3.5MMOL/L,为低度低钾血症
    B.
    (来学网)血清钾2.5~3.5MMOL/L,为低度低钾血症
    C.
    (来学网)血清钾2.5~3.0MMOL/L,为中度低钾血症
    D.
    (来学网)血清钾2.0~2.5MMOL/L,为中度低钾血症
    E.
    (来学网)血清钾<2.5MMOL/L,为重度低钾血症
    F.
    (来学网)血清钾<2.0MMOL/L,为重度低钾血症
  5. 低钾对心脏影响严重,低钾血症患者的心电图改变是( )
    A.
    (来学网)心肌兴奋性增强,出现心律失常
    B.
    (来学网)T波高尖,Q-T间期缩短
    C.
    (来学网)早期出现S-T段下降,T波低平或倒置
    D.
    (来学网)有明显的U波,波幅可高于T波
    E.
    (来学网)P波消失,QRS复合波增宽
    F.
    (来学网)P波增高,QRS复合波增宽
  6. 纠正该患者低钾血症的治疗原则是( )
    A.
    (来学网)控制病因,积极改善心脏功能
    B.
    (来学网)积极稳妥地静脉补钾,一般情况下每日约3~6G
    C.
    (来学网)补钾时注意液体中钾的浓度,每1000ML静脉注射液内含钾2~3G为宜
    D.
    (来学网)注意静脉补钾的速度,每小时补钾量以不超过1.5G为宜
    E.
    (来学网)加大补钾总量和浓度时,必须在心电监护下进行
    F.
    (来学网)氯化钾禁忌直接静脉推注
  7. 提示:该患者经2天补钾治疗后,动脉血气分析结果示:血清钾2.9mmol/L。患者补钾治疗效果不明显,仍表现为中度低钾血症,医师考虑患者可能存在顽固性低钾血症的可能。对顽固性低钾血症患者,可能同时缺乏的电解质是( )
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)
    F.
    (来学网)
正确答案:
(1)A
(2)ACEF
(3)ABCD
(4)ACE
(5)ACDF
(6)ABCDEF
(7)A
答案解析:
(2)高位肠漏和肠梗阻可致大量钾随消化液流失;库欣综合征和原发性醛固酮增多症会使盐皮质激素作用亢进,有明显的潴钠排钾作用;代谢性碱中毒会使钾向细胞内转移,这些疾病均是引起低钾血症的病因;而严重的创伤,特别是挤压综合征可造成细胞内钾向外转移,是高钾血症的病因。故此题的正确选项是A、C、E、F,其中关键正确选项是A、F;此题的错误选项是B、D,其中最不应该考虑的选项是B。(3)钾离子是细胞内液的主要阳离子,细胞内液含量为146mmol/L;正常人血清钾的含量为3.5~5.5mmol/L。钾具有诸多生理功能:参与和维持细胞的代谢,维持细胞内液渗透压、酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性及心肌的生理功能等。钾离子由细胞膜上的Na+ -K+ -ATP酶介导,大部分钾离子可以自由渗透细胞膜;酸中毒时钾离子由细胞内向细胞外转移,而碱中毒时由细胞外向细胞内转移;上消化道对钾的吸收较完全,在下消化道,血浆中的钾会与肠腔内的钠交换,故会造成钾的流失;人体内钾离子排出的重要途径是经尿排出体外,故体内钾主要是由肾调节。故此题的正确选项是A、B、C、D,其中关键正确选项是A、C;此题的错误选项是E、F、G,其中最不应该考虑的选项是F。(5)钾离子对维持神经肌肉的兴奋性和稳定心肌膜电位影响极大,低血钾可致心肌兴奋性增高,主要表现为心律失常。心电图主要表现为早期出现S-T段下降,T波低平或倒置;进而有明显U波,其波幅可高于该导联的T波,以及Q-T间期或Q-U间期延长;当血钾进一步降低时,P波幅度增高,QRS复合波增宽,严重时会出现异位搏动,尤其是致命性的室性心律失常。而"T波高尖,Q-T间期缩短"、"P波消失,QRS复合波增宽"两项,均为高血钾时的心电图改变。故此题的正确选项是A、C、D、F,其中关键正确选项是C、D;此题的错误选项是B、E,其中最不应该考虑的选项是B。(6)静脉补钾有浓度及速度的限制,每1000ml输液中含钾量不宜超过40mmol/L(相当于氯化钾3g),含钾液体应缓慢输注,输入钾量应控制在20mmol/h以下。因细胞外液钾的总量仅60mmol/L,如果含钾溶液输入过快,血钾浓度可能在短时间内增高过多,将有心脏停搏的危险。故此题的正确选项是A、B、C、D、E、F,其中关键正确选项是C、F。(7)镁的主要生理功能是保持细胞内钾的含量。镁可以激活Na+ -K+ -ATP酶,维护细胞膜的完整性,阻止细胞内钾的排出而加强细胞内钾的贮存。故对进行补钾治疗后,低钾症状仍难以改善者,应考虑是否并发有低镁血症。故此题的正确选项是A。