(来学网)女性,24岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗,立即给予面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%),不能改善而转科。查体:BP90/60mmHg,R38次/分。端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布湿啰音和少量哮鸣音,WBC11.3×10^9/L,N87%。
  1. 该患者呼吸困难最可能的原因是
    A.
    (来学网)ARDS
    B.
    (来学网)重症肺炎
    C.
    (来学网)腹腔感染
    D.
    (来学网)失血性休克
    E.
    (来学网)急性左心衰竭
  2. 为进一步诊断最需要的检查是
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)心脏彩超
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)动脉血气检查
    E.
    (来学网)支气管造影
  3. 假设诊断成立,最需要的措施是
    A.
    (来学网)氨茶碱静脉推注
    B.
    (来学网)快速利尿剂静脉推注
    C.
    (来学网)呼气末正压通气
    D.
    (来学网)抗生素治疗
    E.
    (来学网)输血
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征,属于急性肺损伤(ALI)的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫、进行性低氧血症。从题中患者呼吸困难等症状可得出诊断,故选A。(2)早期ARDS的诊断应具备6项中3项:①呼吸频率>28次,分;②PaO2≤60mmHg;③PaCO2<35mmHg;④PaO2/FIO2≤39.90kP(≤300mmHg),>26.60kPa(>200mmHg);⑤(FIO2100)P(A-a)O2>13.30kPa(>100mmHg),<26.60kPa(200mmHg);⑥胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。故下一步应检查血气,故选D。(3)ARDS一旦诊断明确,纠正缺氧刻不容缓,可采用经面罩持续气道正压(CPAP)吸氧,但大多需要借助机械通气吸入氧气。一般认为,FIO2>0.6,PaO2仍<8kPa(60mmHg),SaO2<90%时,应对患者采用呼气末正压通气(PEEP)为主的综合治疗,故选C。