(来学网)男性患者,22岁。趟水后出现左足皮肤破损处感染,3天后高热、寒战、咳嗽、呼吸困难。查体:T39.0℃.双肺呼吸音粗,心率120次/分,胸片示双肺多发小片状阴影,部分中心部分坏死,见小液平,外周血白细胞23×10^9/L。
  1. 根据上述信息,患者肺部阴影最有可能是
    A.
    (来学网)肺转移癌
    B.
    (来学网)肺结核
    C.
    (来学网)过敏性肺炎
    D.
    (来学网)金葡菌肺炎
    E.
    (来学网)Vegener肉芽肿
  2. 确诊需做
    A.
    (来学网)痰培养+血培养
    B.
    (来学网)痰涂片检菌
    C.
    (来学网)痰查瘤细胞
    D.
    (来学网)肺磁共振显像
    E.
    (来学网)肺CT
  3. 患者痰培养血培养都报告MRSA,需选用
    A.
    (来学网)青霉素G
    B.
    (来学网)头孢唑啉
    C.
    (来学网)庆大霉素
    D.
    (来学网)头孢曲松
    E.
    (来学网)万古霉素
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)金黄色葡萄球菌是皮肤感染的常见病原菌,易侵犯入血引起迁移性化脓性感染,肺部是其常侵犯的感染器官。金葡菌释放的毒素与酶(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素)易引起组织坏死,坏死组织及脓液排除后形成小空洞。(2)细菌学检查是确诊的依据,可多次取血、痰、胸腔积液或肺穿刺标本培养。金葡菌肺炎的痰涂片可见成堆革兰阳性球菌,采集深部痰液作细菌培养,阳性率可高达90%左右。(3)对于耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染,应选用万古霉素、替考拉宁等。