(来学网)患者男,72岁。拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外,无其他特殊病史。BP 135/65mmHg,HR 97次/分。术前检查:Hb 110g/L,WBC 8.9×10 9/L,ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段下移超过0.05mV。
  1. 老年人的术前评估包括
    A.
    (来学网)全身状况及重要脏器的功能
    B.
    (来学网)体格检查
    C.
    (来学网)心电图及X线片
    D.
    (来学网)肺功能检查
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)血生化检查
  2. 麻醉前用药最好选用
    A.
    (来学网)苯巴比妥钠+阿托品
    B.
    (来学网)地西泮+戊乙奎醚
    C.
    (来学网)哌替啶+阿托品
    D.
    (来学网)吗啡+东莨菪碱
    E.
    (来学网)哌替啶+东莨菪碱
    F.
    (来学网)地西泮+阿托品
  3. 若该患者烟龄40年,伴有慢性支气管炎,术前准备可不必进行的是
    A.
    (来学网)停止吸烟
    B.
    (来学网)给予镇痛剂
    C.
    (来学网)治疗肺部感染
    D.
    (来学网)训练呼吸
    E.
    (来学网)改善机体营养状况
    F.
    (来学网)术前皮质激素治疗
    G.
    (来学网)止咳药
  4. 术前禁烟需多长时间才有意义
    A.
    (来学网)1~2天
    B.
    (来学网)3~5天
    C.
    (来学网)5~10天
    D.
    (来学网)1~2周
    E.
    (来学网)2~4周
    F.
    (来学网)4~6周
    G.
    (来学网)6~8周
  5. 手术顺利结束患者清醒后回到病房,不久出现低氧血症,下面不是低氧血症原因的是
    A.
    (来学网)吸入氧气的浓度太低
    B.
    (来学网)下颌松弛,分泌物流入气道
    C.
    (来学网)伤口疼痛
    D.
    (来学网)肌松药残余
    E.
    (来学网)病人本身的肺功能损害
    F.
    (来学网)贫血
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)B
(3)BFG
(4)E
(5)AF
答案解析:
(1)应详细了解老年病人的现在和过去病史,通过体格检查、实验室和影像检查,包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能,必要时增加一些特殊检查。(2)老年人对镇静、催眠药的反应性也明显增高,易致意识丧失出现呼吸抑制,应减量慎重使用,一般宜用咪达唑仑3~5mg肌注,少用巴比妥类药。老年人迷走神经张力明显增强,麻醉前给予阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用,可以戊乙奎醚代之。(3)老年人对药物的反应性增高,对麻醉性镇痛药(如哌替啶、吗啡)的耐受性降低。因此,麻醉前用药剂量约比青年人减少1/3~1/2。麻醉性镇痛药容易产生呼吸、循环抑制,导致呼吸频率减少、潮气量不足和低血压,除非麻醉前患者存在剧烈疼痛,一般情况下应尽量避免使用。术前应禁烟,不宜使用止咳药,应尽量排出气道分泌物。对于该患者皮质激素治疗不适宜。(4)术前禁烟需2~4周以上,才可以明显减轻气道的高反应性,减少气道的分泌物。(5)反流误吸、肺功能损害可使肺的氧合障碍,而伤口疼痛和肌松药残余可使肺的通气不足,都可引起低氧血症。