(来学网)患者女,27岁。妊娠36周G2P0,胸闷、夜间不能平卧十余天入院;两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术,手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查:意识清楚、体重82kg,血压135/80mmHg、心率129次/分、呼吸29次/分;听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿(++)。轻微活动症状明显加重。实验室检查:WBC 10.86.X10 9/L、Hb 121g/L、PLT 99X10 9/L、PT 13.1s、APTT 32.8s;心脏彩超:二尖瓣日面积1.42cm2、重度二尖瓣反流。
  1. 关于该产妇心脏并发症的描述,正确的是
    A.
    (来学网)妊娠合并风湿性心脏病
    B.
    (来学网)重度二尖瓣狭窄
    C.
    (来学网)心功能Ⅱ级
    D.
    (来学网)右心功能不全
    E.
    (来学网)存在心肌缺血
    F.
    (来学网)左心室压力负荷过重
  2. 选择何种麻醉方法比较合适
    A.
    (来学网)局部麻醉
    B.
    (来学网)神经安定镇痛
    C.
    (来学网)全身麻醉
    D.
    (来学网)硬膜外麻醉
    E.
    (来学网)腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉
    F.
    (来学网)N2O吸入+局部麻醉
  3. 麻醉手术期间应注意的问题包括
    A.
    (来学网)仰卧位低血压综合征
    B.
    (来学网)胎儿娩出后产妇发生急性心功能不全
    C.
    (来学网)羊水栓塞
    D.
    (来学网)胎儿宫内窘迫综合征
    E.
    (来学网)控制硬膜外麻醉平面、面罩吸氧
    F.
    (来学网)出现低血压首先考虑心功能衰竭
  4. 关于仰卧位低血压综合征,以下描述正确的是
    A.
    (来学网)仰卧位低血压综合征主要表现有低血压、心动过速、虚脱和晕厥
    B.
    (来学网)发生仰卧位低血压综合征主要因为腹主动脉受压,影响子宫胎盘的血流灌注
    C.
    (来学网)开放静脉通道最好选择上肢静脉穿刺
    D.
    (来学网)发生仰卧位低血压综合征时首先应加快静脉补液速度
    E.
    (来学网)为预防仰卧位低血压综合征,产妇最好采用左侧倾斜30°体位
    F.
    (来学网)术前充分补液
  5. 关于羊水栓塞的高危因素,以下说法正确的是
    A.
    (来学网)过期妊娠
    B.
    (来学网)死胎
    C.
    (来学网)胎盘早剥、前置胎盘
    D.
    (来学网)胎膜破裂或人工破膜
    E.
    (来学网)宫缩过强或强直性收缩
    F.
    (来学网)胎儿取出及胎盘娩出后使用缩宫素
正确答案:
(1)AD
(2)DE
(3)ABCDE
(4)ACE
(5)ABCDE
答案解析:
(1)二尖瓣口面积1.42cm2系中度狭窄,排除B;该患者左心室主要表现为容量负荷过重,故可排除F;心肌缺血缺乏直接证据以及该患者心功能已达Ⅲ级,故答案C、E可排除;根据心率、呼吸、肺部听诊、双下肢水肿,符合右心功能不全。(2)此例为伴有心脏瓣膜病的产科手术麻醉,患者存在心功能不全,手术部位在下腹部的腹腔和盆腔,同时根据患者目前全身病理生理改变情况,维持一个理想的前负荷和后负荷对患者非常有利,而且所采用的麻醉方法对患者干扰越小越好,因此,椎管内麻醉应列为首选。(3)产科麻醉的管理要点主要集中在仰卧位低血压综合征的预防与处理、胎儿娩出前后产妇血容量的调控、羊水栓塞的预防与处理、胎盘血流的维护、麻醉对产妇呼吸循环的影响等方面。(4)仰卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞;发生仰卧位低血压时应首先将产妇体位改为左侧倾斜30°,或者将子宫向左侧推移以减轻对下腔静脉的压迫。(5)剖宫产胎儿取出及胎盘娩出后常规使用缩宫素,减少子宫出血,不是羊水栓塞的高危因素。