TURP手术的麻醉：患者，男性，68岁，61kg；因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体格检查：血压160/108mmHg、心率75次／分。实验室检查：“B”超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L；血小板75×10 9/L、PT 15.5s、APTT 36.8s；ECG提示频发室早、ST-T改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。-033-麻醉学

TURP手术的麻醉：患者，男性，68岁，61kg；因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体格检查：血压160/108mmHg、心率75次／分。实验室检查：“B”超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小；空腹血糖16.2mmol/L；血小板75×10 9/L、PT 15.5s、APTT 36.8s；ECG提示频发室早、ST-T改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。

关于麻醉前评估与麻醉方法选择，以下回答正确的是
A.
(来学网)ASAⅢ级、心功能Ⅲ级
B.
(来学网)ASAⅡ级、心功能Ⅰ～Ⅱ级
C.
(来学网)首选全身麻醉
D.
(来学网)可选择硬膜外麻醉
E.
(来学网)可选择腰麻、硬膜外联合阻滞
F.
(来学网)可选择骶管神经阻滞麻醉
麻醉前准备应包括的内容
A.
(来学网)手术前应控制血压在160/90MMHG以下范围
B.
(来学网)血糖应控制在11MMOL/L以下比较理想
C.
(来学网)治疗心律失常、改善心肌缺血
D.
(来学网)追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史
E.
(来学网)进一步检查了解心血管情况
F.
(来学网)术前输注少量高渗生理盐水，预防TURP综合征发生
提示：在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切手术；手术进行到70分钟时，血压由110/65mmHg降到85/42mmHg，心率从85次／分降到50次／分，此时冲洗液5%甘露醇用量达30000ml;立即给予阿托品0.3mg，麻黄碱6mg静脉注射；血压、心率恢复正常，手术继续进行。为进一步明确诊患者血压、心率下降的可能原因，还应做的检查是
A.
(来学网)检测血细胞比容
B.
(来学网)复查麻醉平面
C.
(来学网)监测心电图，并作S-T段分析
D.
(来学网)测定血浆渗透浓度
E.
(来学网)测定血电解质K+、NA+、CL-
F.
(来学网)行脑电图检查
手术结束时（手术时间120分钟），患者出现谵妄、躁动，意识模糊。此时冲洗液5%甘露醇总用量达45000ml；急查血电解质：血钾2.98mmol/L、血钠118mmol/L、血氯98mmol/L。在以下紧急处理措施中，不恰当的是
A.
(来学网)补充高渗NACL
B.
(来学网)输血
C.
(来学网)呋塞米
D.
(来学网)地塞米松
E.
(来学网)镇静剂
F.
(来学网)尽快停止手术

正确答案：

(1)BDE
(2)ABCDE
(3)ACDE
(4)BE

答案解析：

(1)答案A显然不符合；全身麻醉不是TURP首选的麻醉方法，原则尽可能采用椎管内麻醉，并且麻醉平面不宜超过T10，以便在术中能及时发现膀胱破裂及TURP综合征等并发症，故也不应选C；骶管神经阻滞麻醉平面不能满足手术要求。(2)对于TURP综合征不主张预防性应用高渗生理盐水，其弊大于利。(3)心肌缺血、TURP综合征都有可能出现低血压、心率减慢，监测心电图，并作S-T段分析旨在排除心肌缺血的可能性，测定血浆渗透浓度及血电解质是为了确认患者是否发生了TURP综合征。(4)TURP综合征患者血容量显著增多，Hct降低是稀释性降低，随着利尿治疗将水分排出体外，Hct完全可以恢复正常，因此无需输血；当TURP综合征出现中枢神经症状时，应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察。

上一题下一题