患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。-029-肿瘤内科学

患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。

入院后，该患者最恰当的临床诊断是（）（内、外、放）
A.
(来学网)结肠癌
B.
(来学网)直肠癌
C.
(来学网)肠梗阻
D.
(来学网)直肠癌伴不全肠梗阻
E.
(来学网)溃疡性结肠炎
F.
(来学网)克隆氏病
（提示开腹探查见：右下腹回盲部可见大量肠内容物外溢，末段回肠、回盲部及升结肠充血水肿明显，局部已形成炎性包裹区域；清洁腹腔后行全腹探查见回盲部结肠纵向7cm全层裂口，局部肠壁明显水肿质脆，余结肠、小肠、胃未及破损，全小肠、结肠中均可见大量肠内容物。）您认为术中下一步的手术措施是（）（外）
A.
(来学网)升结肠修补+直肠癌姑息性前切除术
B.
(来学网)升结肠修补+乙状结肠造瘘术
C.
(来学网)回盲部切除+直肠癌姑息性前切除术
D.
(来学网)回盲部切除+乙状结肠造瘘术
E.
(来学网)回盲部切除+回肠末段造瘘+升结肠残端造瘘术
F.
(来学网)升结肠修补+末段回肠造瘘术
（提示患者行胸片检查影像如图24、图25。）您认为最可能的诊断是（）（外）
A.
(来学网)右肺巨大转移瘤
B.
(来学网)肝脏转移瘤
C.
(来学网)气胸
D.
(来学网)肠穿孔或肠破裂
E.
(来学网)膈下脓肿
F.
(来学网)右肺不张
确诊需行的检查方式是（）（内、外、放）
A.
(来学网)钡灌肠
B.
(来学网)盆腹腔CT
C.
(来学网)盆腹腔B超
D.
(来学网)纤维结肠镜活检
E.
(来学网)PET／CT
F.
(来学网)盆腔MRI
如术后患者恢复顺利，您优先选择的后续治疗方案是（）（外、放）
A.
(来学网)局部放疗
B.
(来学网)局部放疗+西罗达
C.
(来学网)全身化疗
D.
(来学网)全身化疗+西妥昔单抗
E.
(来学网)定期复查
F.
(来学网)介入治疗
入院后，您认为下列处置中合适的是（）（内、外、放）
A.
(来学网)半流食
B.
(来学网)禁食水
C.
(来学网)胃肠减压
D.
(来学网)肠外营养支持
E.
(来学网)使用胃肠道动力药
F.
(来学网)全消化道灌洗
（提示入院后，患者行结肠镜检查示直肠环周肿物，肠腔明显狭窄，肠镜无法通过；直肠肿物活检病理为腺癌。盆腹腔CT示直肠中段肿瘤，与侧方及后方盆壁无明确间隙，直肠系膜内可及多发肿大融合淋巴结，全小肠、结肠扩张显著；肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（）（内、外、放）
A.
(来学网)CT3N1M0
B.
(来学网)CT4N1M0
C.
(来学网)T4N2M0
D.
(来学网)CT4N1MX
E.
(来学网)CT4N2MX
F.
(来学网)CT4N2M1
（提示患者入院后第3天，突然出现高热，体温最高39.1℃，伴排气排便消失，发热时无寒战，偶有少许白色黏痰，无明显咳嗽、胸闷等症状，查体双肺呼吸音清，未及明确干湿啰音；腹部膨隆，听诊肠鸣音弱，全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，全腹未及明确压痛反跳痛。）您认为首先应行的检查是（）（外）
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)PET／CT
C.
(来学网)胸片
D.
(来学网)腹平片
E.
(来学网)腹部超声
F.
(来学网)骨穿
G.
(来学网)血培养
根据上述的检查结果，您认为目前最合适的治疗方案是（）（外）
A.
(来学网)全身化疗
B.
(来学网)同步放化疗
C.
(来学网)开腹直肠癌前切除术
D.
(来学网)腹腔镜辅助直肠癌前切除术
E.
(来学网)开腹直肠癌MILES术
F.
(来学网)腹腔镜直肠癌MILES术
G.
(来学网)肠造瘘术
您认为目前患者首选的下一步措施是（）（外）
A.
(来学网)经验性抗炎治疗
B.
(来学网)胸腔闭式引流
C.
(来学网)剖腹探查
D.
(来学网)胸腔镜探查
E.
(来学网)腹腔镜探查
F.
(来学网)FOLFOX4化疗
G.
(来学网)同步放化疗
H.
(来学网)肠镜下行直肠支架置入
I.
(来学网)超声引导下腹腔穿刺引流

上一题点击查看答案下一题