(来学网)患者女,37岁,公司职员,主因"发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌?术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见"盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节",术中冰冻病理示"(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源",由普外科医生开腹探查,发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物",未切除胃内病灶,行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见"腺癌细胞",腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L,Cr75μmol/L,BUN5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA81ng/ml,CA125142IU/ml,余肿瘤标记物均正常。
  1. 术前应该进一步完善的检查有()
    A.
    (来学网)胃镜和(或)肠镜
    B.
    (来学网)超声胃镜
    C.
    (来学网)腹盆CT
    D.
    (来学网)胸CT
    E.
    (来学网)腹腔肿物再穿刺活检
    F.
    (来学网)骨扫描
  2. (提示患者经完善检查,发现胃体后壁小弯侧黏膜结节不平糜烂,病理为低分化腺癌,腹盆CT未见腹水及腹膜明显增厚,腹主动脉旁见0.8cm×0.4cm淋巴结,HER2(1+),阴道残端右侧及直肠前壁结节34mm,未见肝肺等其他远处转移。)该患者的治疗考虑及方案是()
    A.
    (来学网)再次手术切除原发灶及阴道残端病灶
    B.
    (来学网)腹主动脉旁淋巴结可以肯定为转移病灶
    C.
    (来学网)年轻女性,低分化腺癌,腹腔内播散,应以全身化疗为主要治疗手段
    D.
    (来学网)年轻女性,KPS90分,首选ECF三联方案强力化疗
    E.
    (来学网)全身化疗可考虑两药联合方案
    F.
    (来学网)全身化疗控制疾病后,根据情况,选择局部治疗
    G.
    (来学网)已为晚期转移性疾病,不应首选手术或放疗等治疗
  3. (提示患者经紫杉醇联合希罗达治疗,2周期后见阴道残端右侧结节缩小,评效PR,重复进行4周期后,每2周期复查,第6周期结束后,CT示阴道残端残留痕迹,腹主动脉旁淋巴结略有缩小,复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙,活检示慢性炎。患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度,余耐受可。)该患者下步治疗方案为()
    A.
    (来学网)目前临床CR,可停止治疗观察
    B.
    (来学网)目前临床CR,建议行开腹探查及胃癌根治术
    C.
    (来学网)初始为腹膜播散的转移性疾病,一线化疗控制良好,可予以卡培他滨单药维持化疗
    D.
    (来学网)可考虑联合阴道残端结节处、原发灶放疗
    E.
    (来学网)多学科会诊
    F.
    (来学网)换用二线药物继续强力化疗直至完全缓解
  4. 请问从该患者诊疗过程中需要学习以下中的()
    A.
    (来学网)术前腹部B超不可作为腹部肿瘤唯一分期手段
    B.
    (来学网)女性患者发现双卵巢占位,需常规除外消化系统原发肿瘤
    C.
    (来学网)发现脐部肿物,应及时检查腹腔脏器有无原发肿瘤
    D.
    (来学网)此患者进行的腹腔探查和手术治疗是常规治疗
    E.
    (来学网)腹部B超只要有经验医师进行,即可确诊胃部病变
    F.
    (来学网)卵巢转移是女性消化系统肿瘤最常见转移部位,应该提高警惕,谨防误诊误治