(来学网)患者男,49岁,公务员。主诉:"发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cm×8cm×8cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:黏液性脂肪肉瘤,可见圆细胞成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同、替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cm×8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常,足背动脉搏动有力。 辅助检查:下肢磁共振:右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cm×8cm×8cm,其内可见短T1、长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。
  1. 如果分期检查没有发现其他部位转移,该患者当时的临床分期是( )
    A.
    (来学网)ⅠA期
    B.
    (来学网)ⅠB期
    C.
    (来学网)ⅡA期
    D.
    (来学网)ⅡB期
    E.
    (来学网)Ⅲ期
    F.
    (来学网)Ⅳ期
  2. 该患者治疗应采用的模式为( )
    A.
    (来学网)单纯手术治疗
    B.
    (来学网)手术+术后放化疗
    C.
    (来学网)新辅助化疗+手术
    D.
    (来学网)术前放疗+手术
    E.
    (来学网)手术+免疫治疗
    F.
    (来学网)手术+靶向治疗
  3. 为了明确分期,患者还应该做以下检查,除了( )
    A.
    (来学网)肺CT
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)盆腔CT
    D.
    (来学网)头颅MRI
    E.
    (来学网)脊髓MRI
    F.
    (来学网)腹部B超
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
答案解析:
(3)(1)黏液/圆细胞型脂肪肉瘤容易发生肺转移,所以应该检查肺CT;另外,因为黏液/圆细胞型脂肪肉瘤可以表现为多原发病灶,常见的原发病灶部位包括腹膜后、脊髓,所以建议查腹盆腔CT和脊髓MRI。(2)肿瘤大小>5cm为T2,肿瘤位置深在为T2b,没有淋巴结转移为N0、没有其他部位转移为M0,故患者的临床分期为G2T2bN0M0,ⅡB期。(3)软组织肉瘤的治疗采用以手术为主的综合治疗。黏液性/圆细胞型脂肪肉瘤对放化疗相对比较敏感,推荐辅助化疗。一般多采用术后化疗,一线化疗方案为多柔比星联合异环磷酰胺。只有在肿瘤压迫邻近重要血管神经、保肢困难时才考虑术前放化疗。靶向治疗目前还处于试验阶段,只适用于Ⅳ期的肉瘤。