患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。-033-麻醉学

患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。

提示：体检：T 36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5～6次／分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。提问：急诊先检查哪些项目？
A.
(来学网)血清钾、钠、氯、钙
B.
(来学网)血气分析
C.
(来学网)12导联心电图
D.
(来学网)心肌酶谱
E.
(来学网)肌钙蛋白
F.
(来学网)纤支镜检查气管支气管情况
提示：心电图提示：V1～V6导联ST段抬高。提问：目前患者最可能的诊断是什么？
A.
(来学网)急性心肌梗死
B.
(来学网)心绞痛
C.
(来学网)夹层动脉瘤
D.
(来学网)急性心包炎
E.
(来学网)急性肺动脉栓塞
F.
(来学网)急性胃肠炎
提问：目前急诊应作何处理？
A.
(来学网)吸氧
B.
(来学网)静脉推注吗啡
C.
(来学网)口服阿司匹林
D.
(来学网)心电监测
E.
(来学网)肌注胃复安
F.
(来学网)静脉应用利多卡因
G.
(来学网)绝对卧床休息
提示：患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，BP95／65mmHg。提问：此时你应做何紧急抢救处理？
A.
(来学网)给予呋塞米20mg静脉推注
B.
(来学网)静脉泵注硝酸甘油
C.
(来学网)静脉推注毛花苷丙(西地兰)
D.
(来学网)伴严重低氧血症者可行机械通气治疗
E.
(来学网)暂缓介入治疗，待病情平稳后再进行
F.
(来学网)静脉应用小剂量多巴酚丁胺
提示：经上述处理，患者心电监测出现持续室性心动过速。提问：此时下列哪些处理是正确的？
A.
(来学网)若伴低血压，应首选同步电复律
B.
(来学网)应立即同步电复律
C.
(来学网)若患者突然脉搏血压测不到，应立即予非同步直流电复律
D.
(来学网)药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因
E.
(来学网)药物治疗首选利多卡因
F.
(来学网)若患者一般情况稳定，可在监测病房严密观察，不作特殊处理

正确答案：

(1)ACDE
(2)A
(3)ABCDG
(4)ABD
(5)ACD

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