患者男性，30岁。从小性格倔强，固执，易发脾气。中学时学习成绩相当好，但总觉得同学嫉妒他的才能，总是用异样的目光看他。爱顶撞班主任，觉得他的想法经常是错误的。对其他人、包括班里同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，都从心里怀疑。工作中被调离机关到一个下属公司当了一名普通工作人员。患者就断定有人搞鬼，嫉妒他的才干，为此愤愤不平，多次给上级部门写信控告。妻子说他有病，便认为是她变心了，怀疑妻子有作风问题。因为人际关系不佳，纠纷较多，家属带其来就诊。
- 采集病史时应特别注意询问A.心理社会应激史B.既往躯体疾病史C.早年的人格特点D.生长发育史E.有无脑外伤病史
- 此病人最可能的诊断是A.反社会型人格障碍B.冲动型人格障碍C.回避型人格障碍D.偏执型人格障碍E.表演型人格障碍
- 关于此人格障碍的治疗，错误的是A.出现异常应激和情绪反应时可少量用药B.应常规使用精神药物治疗C.建立良好的医患关系，帮助病人建立良好的行为模式D.行为矫正E.教育
- 如患者经常出现发脾气，情绪不稳，打骂家人时可考虑给予A.小剂量抗精神病药B.苯二氮
类药C.大剂量抗精神病药D.小剂量抗抑郁药物E.大剂量抗抑郁药物
正确答案：
(1)C
(2)D
(3)B
(4)A
(2)D
(3)B
(4)A
答案解析：
1.尽管其他选项也是采集病史所要了解的，但就此病人来讲，由于没有明确的起病时间，主要因为人际关系不佳，纠纷较多等社会适应不良来就诊，因此首先考虑人格问题，需要仔细了解儿童、青少年期人格发育特点。
2.偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。此患者对周围人均怀有不信任的态度，自负、自我评价过高，容易长久地记仇，不肯原谅被侮辱、伤害或轻视，属于偏执型人格障碍。
3.一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用精神药物治疗。
4.情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者可给予情绪稳定剂碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂。
2.偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。此患者对周围人均怀有不信任的态度，自负、自我评价过高，容易长久地记仇，不肯原谅被侮辱、伤害或轻视，属于偏执型人格障碍。
3.一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用精神药物治疗。
4.情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者可给予情绪稳定剂碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂。
