三、综合分析选择题

　　1、杨某，男性，25岁，间断上腹痛2年，表现为两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解，以秋冬季多发。

　　<1> 、根据杨某的临床表现，初步诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、浅表性胃炎

　　C、萎缩性胃炎

　　D、十二指肠溃疡

　　E、反流性食管炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解”，该表现为十二指肠溃疡。

　　消化性溃疡的典型表现是上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：十二指肠溃疡(DU)常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;胃溃疡(GU)表现为餐后痛(餐后约1h出现，持续1～2h后缓解)。

　　<2> 、该患者可以使用的药物，不包括

　　A、氯化氢

　　B、奥美拉唑

　　C、克拉霉素 执业药师押题课程更多内容添加微信yk59465946谨防倒卖，更新不全

　　D、碳酸氢钠

　　E、枸橼酸铋钾

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯化氢为酸性物质会加重溃疡，本题主要通过排除法选择。

　　<3> 、该患者Hp阳性，根除Hp的方案中根除率较高的是

　　A、PPI+克拉霉素+呋喃唑酮

　　B、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　C、PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂

　　D、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁

　　E、法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据最新的教材根除Hp的方案采用四联疗法，详

　　2、杨某，男性，50岁，饮酒后突发左脚第一跖趾关节剧痛，5小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。实验室检查显示血尿酸为500μmol/L;足部X线显示非特征性软组织肿胀。

　　<1> 、该患者可能诊断是

　　A、痛风

　　B、骨质疏松症

　　C、病理性骨折

　　D、风湿性关节炎

　　E、类风湿性关节炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分析本题：关键词“红、肿、热、痛”、“跖趾关节剧痛”、“血尿酸升高”，通过这些信息可以判定是痛风。

　　通过本题总结一下痛风的相关知识点：

　　1.痛风的急性发作诱因多为：药物、饮酒和饮食。

　　2.发作的特点为：红、肿、热、痛。

　　3.发作高峰：在6小时内可达高峰。

　　4.发作部位：第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。

　　<2> 、该患者宜首选的药物为

　　A、丙磺舒

　　B、别嘌醇

　　C、苯溴马隆

　　D、秋水仙碱

　　E、泼尼松

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者是痛风急性发作应首选秋水仙碱。

　　<3> 、为缓解患者剧痛，首选

　　A、吗啡

　　B、布洛芬

　　C、阿司匹林

　　D、尼美舒利

　　E、对乙酰氨基酚

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 相关知识点汇总：

　　1.痛风急性发作应首选秋水仙碱。

　　2.痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林。

　　3.痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。

　　4.痛风急性发作禁用别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒。

　　3、患者，女，45岁，身高160cm，体重75kg，临床诊断为2型糖尿病，实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐后2h血糖13.1mmol/L(正常值<7.6mmol/L)，糖化血红蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)。经饮食控制，规律锻炼，血糖控制仍未达到理想水平。

　　<1> 、该患者糖尿病治疗，应首选的药物是

　　A、胰岛素

　　B、格列齐特

　　C、二甲双胍

　　D、胰岛素+二甲双胍

　　E、罗格列酮

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题比较容易引起争议，对于2型肥胖患者首选二甲双胍，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线治疗药，只有二甲双胍治疗未达标时才考虑合用其他药物，故本题首选二甲双胍。

　　<2> 、该患者经治疗2周后，空腹血糖恢复正常，餐后血糖仍未达标，最适宜加用的降糖药物是

　　A、磺酰脲类

　　B、噻唑烷二酮类

　　C、双胍类

　　D、胰岛素

　　E、α-葡糖糖苷酶抑制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题意在考察单纯的餐后血糖升高，首选α-葡糖糖苷酶抑制剂。

　　4、患者，女，66岁，诊断为右乳腺癌，行右乳切除术，术后给予博来霉素+环磷酰胺+5-FU，除化疗药物外，患者使用厄贝沙坦、普伐他汀控制冠心病症状，近日患者出现干咳、呼吸困难，CT反映右肺中野纤维化。

　　<1> 、患者“干咳、呼吸困难”考虑与用药有关，导致患者该症状的药物可能是

　　A、博来霉素

　　B、环磷酰胺

　　C、5-FU

　　D、厄贝沙坦

　　E、普伐他汀

　　【正确答案】 A

　　<2> 、若确定为该药物所致，适当的处理措施是

　　A、停药，水化，给与美司钠解救

　　B、停药，尽早使用糖皮质激素

　　C、停药，使用辅酶Q进行预防

　　D、使用昂丹司琼治疗

　　E、停药，应用洛哌丁胺治疗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 化疗药物肺毒性：可出现于化疗后数日或数周内，也可出现于化疗后数月或数年内，包括博来霉素、丝裂霉素(与剂量无关，表现为干咳、呼吸困难和疲劳)、甲氨蝶呤(与剂量无关，与给药频率相关，嗜酸性粒细胞增多)、吉西他滨和卡莫司汀等。博来霉素诱发肺毒性应立即停用，尽早使用糖皮质激素抑制纤维母细胞增生，其病死率高达50%。